Kaj morate vedeti o Medicaid in Obamacare

24. maja je kongresni urad za proračun objavil svoje ocene zvezne porabe za zdravstvene programe za Američane, mlajše od 65 let, ter vire zdravstvenega kritja. Mediji se ponavadi osredotočajo na številke pokritosti teh poročil kljub številnim dokazom, da je zdravstveno zavarovanje šibko povezano s splošnimi zdravstvenimi rezultati, vendar se je iz teh ocen mogoče naučiti veliko več.

Dve večji politični spremembi vplivata na ocene CBO v naslednjih nekaj letih, predvsem konec zahtev za stalno kritje COVID za Medicaid in iztek izboljšanih premijskih subvencij Obamacare po letu 2025. Tukaj je 10 ključnih izsledkov iz poročila CBO, ki se osredotočajo na učinki ponovnih določitev Medicaida in trendov Obamacare.

1) Vpis v Medicaid se bo v naslednjih dveh letih znatno zmanjšal

Po podatkih CBO je vpis v Medicaid za osebe, mlajše od 65 let, lani dosegel 76.6 milijona ljudi. Število včlanitev v Medicaid se je v zadnjih treh letih močno povečalo, ker so države v začetku leta 2020 prenehale izvajati preglede upravičenosti včlanjenih v program. Ti pregledi so se znova začeli v več državah in se bodo kmalu nadaljevali v vseh državah. CBO ocenjuje, da bo 15.5 milijona ljudi odstranjenih iz Medicaida iz tega procesa. CBO pričakuje, da bo vpis v Medicaid leta 75.9 padel na 2023 milijona ljudi, leta 67.2 na 2024 milijona ljudi in leta 64.3 na 2025 milijona ljudi.

2) Večina ljudi, ki izgubijo Medicaid, se bo vključila v zavarovanje delodajalca

CBO ocenjuje, da je imelo leta 22 skoraj 2022 milijonov ljudi več virov kritja. To je pričakovan učinek ustavitve pregledov upravičenosti v Medicaidu. Tabela 1 kaže, da je stopnja brezposelnosti med letoma 2020 in 2022 padla, vpis v Medicaid za mlajše od 65 let pa še naprej narašča. Najpogostejša situacija dvojnega vpisa je pokritost v Medicaid in načrt delodajalca. Po projekcijah CBO se bo nekaj več kot polovica ljudi, ki izgubijo Medicaid (po ocenah 7.8 milijona ljudi od 15.5 milijona ljudi, ki na splošno izgubijo Medicaid), vključila v načrt delodajalca.

3) Povečalo se bo število ljudi brez zdravstvenega zavarovanja, ki pa so večinoma upravičeni do subvencioniranega zavarovanja.

CBO ocenjuje, da bo 6.2 milijona ljudi, ki bodo izgubili Medicaid, nezavarovanih. Glede na preteklo analizo ima večina nezavarovanih, ki zakonito prebivajo, dostop do neke oblike subvencioniranega zdravstvenega zavarovanja (običajno kritje delodajalca ali subvencioniran načrt izmenjave) in se odločijo, da se ne bodo vpisali. Samo 1.7 % ljudi, mlajših od 65 let, je nezavarovanih in nimajo dostopa do subvencioniranega kritja.

Tisti, ki so bili odstranjeni iz programa, ker morda niso vrnili dokumentacije za podaljšanje, vendar so še vedno upravičeni do Medicaid, so dejansko še vedno vključeni v retroaktivno upravičenost do Medicaid. Retroaktivna upravičenost pomeni, da se ljudje, ki so upravičeni do Medicaid, lahko vpišejo, ko potrebujejo zdravstvene storitve, pri čemer je Medicaid odgovoren za zadnje tri mesece njihovih stroškov, če so bili v tem obdobju upravičeni.

4) Obamacare bo letos porabil 214 milijard dolarjev

Po podatkih CBO bo zvezna poraba za razširitev Obamacare Medicaid znašala 123 milijard dolarjev, poraba za premijske subvencije Obamacare, ki vključuje subvencije za osnovni zdravstveni program (BHP), pa 91 milijard dolarjev v tem proračunskem letu. Proračunsko leto 2023 traja od 1. oktobra 2022 do 30. septembra 2023. New York in Minnesota uporabljata velike subvencije prek osnovnega zdravstvenega programa, da zagotovita kritje ljudem z dohodkom pod 200 % praga revščine, ki ne izpolnjujejo pogojev za Medicaid.

5) Poraba Obamacare bo v naslednjem desetletju znašala 2.5 bilijona dolarjev

CBO ocenjuje, da bo zvezna poraba za širitev Medicaid od leta 1.45 do 2024 znašala 2033 bilijona dolarjev, medtem ko bo poraba za premijske subvencije Obamacare, vključno z BHP, 1.05 bilijona dolarjev.

6) Obamacare povečuje letni zvezni primanjkljaj

Čeprav niso neposredno v poročilu CBO, so nove ocene opomnik, da Obamacare znatno prispeva k letnim zveznim primanjkljajem kljub obljubi, da bo zakon plačan. Večina zvišanj davkov, ki so bila sprejeta za plačilo Obamacare, je bila odpravljena. Sem spadajo davek na zdravstveno zavarovanje, davek na medijske pripomočke, davek Cadillac in davek na posamezna mandata. Mandat delodajalca Obamacare bo zbral manj kot 5 % pričakovanega. Edina dva vidika Obamacare, ki zmanjšujeta zvezne primanjkljaje, sta zakonska znižanja plačil Medicare in njen davek na naložbe, ki nista niti blizu znesku porabe Obamacare.

7) Na vpisanega je Obamacare 3-krat dražji za davkoplačevalce kot pokritost delodajalca

Premije za kritje delodajalca niso predmet zveznega davka na dohodek ali izplačane plače, kar ima za posledico izgubo prihodka zvezne vlade. CBO poroča o tej izgubi prihodkov v svojem poročilu. Če to izgubo dohodka delimo s številom ljudi, vključenih v pokritost delodajalca, dobimo izgubo dohodka na prebivalca v višini 2,075 USD v PL 2023. To je bistveno manj od zveznih stroškov širitve Medicaid (7,069 USD) in premijskih subvencij (6,169 USD). Na splošno so ljudje, ki migrirajo iz Obamacare v pokritost delodajalca, velika neto pozitivna za zvezni proračun.

8) Skoraj vsak, ki kupi kritje v menjalnici, prejme subvencijo

CBO ocenjuje, da bo leta 15.1 2023 milijona ljudi prejelo pokritost prek borze. Od tega bo 14.1 milijona ljudi – ali 93 % – prejelo subvencije. Poleg teh ljudi še 1.2 milijona ljudi prejema kritje v subvencioniranem BHP, 3.4 milijona ljudi pa je vključenih v neskupinsko kritje zunaj borze.

9) Vpis v izmenjavo Obamacare bo naraščal in nato padel

V začetku leta 2021 je kongres znatno povečal subvencije za ljudi, ki kupijo kritje prek borz. V zakonu o zmanjševanju inflacije je kongres ohranil te višje subvencije do leta 2025. Te višje subvencije predstavljajo več velikih težav, vendar so povzročile približno 3 do 4 milijone dodatnih vpisnikov na izmenjavo. Ker naj bi se skoraj 2 milijona ljudi, ki zaradi ponovnih določitev izgubijo Medicaid, vključila v subvencionirano izmenjavo, CBO predvideva, da se bo leta 17.9 skupna včlanitev v izmenjavo Obamacare povečala na 2025 milijona ljudi (v primerjavi s 15.2 milijona letos). CBO predvideva, da bo izguba povečanih subvencij leta 12.8 zmanjšala vpis na izmenjavo na 2027 milijona.

10) Stabilnost kritja delodajalca

CBO pričakuje, da se bo med letoma 57.1 in 58.2 med 65 % in 2022 % ljudi, mlajših od 2033 let, vključilo v načrt delodajalca. Povprečje v tem obdobju je 57.8 %.

Staranje prebivalstva

Nazadnje, poleg teh desetih ugotovitev ima ena druga podatkovna točka globoke posledice za zvezne zdravstvene programe in fiskalno politiko ZDA – skoraj vsa neto rast ameriškega prebivalstva v naslednjem desetletju bo posledica starejših državljanov. Po ocenah CBO bo celotno prebivalstvo, mlajše od 65 let, ki vključuje zakonite priseljence in nedržavljane, ki niso zakonito prisotni, naraslo z 271.1 milijona ljudi leta 2022 na 272.9 milijona ljudi leta 2033. To pomeni, da bo skoraj vsa predvidena rast prebivalstva ZDA v naslednje desetletje (okoli 13 milijonov ljudi) bodo Američani, starejši od 65 let. Ker tako velik odstotek zvezne porabe predstavljajo transferji od delavcev k starejšim, je stagnacija prebivalstva pod 65 letom starosti zlovešč pokazatelj in še en podatek zakaj zvezni zdravstveni programi potrebujejo pomembno reformo.

Opombe

1) Ocene pokritosti CBO predstavljajo povprečni letni vpis v dani program tekom leta.

2) CBO poroča o izdatkih po fiskalnem letu in vpisu po koledarskem letu. Za ocene na prebivalca, prikazane v tej objavi, smo vpis pretvorili v ocene proračunskega leta.