Ameriški zdravstveni uradniki se pripravljajo na nov jesenski porast covida, vendar z manj smrtnimi primeri

Jesen je na obzorju in uradniki za javno zdravje se spet pripravljajo na nov val primerov Covida.

V zadnjih dveh letih sta jesen in zima prinesli uničujoče Covidien valovi, ki so vzeli na stotisoče življenj in prignali bolnišnice do prelomne točke. Toda ameriški zdravstveni uradniki pravijo, da je država danes na precej drugačnem položaju zaradi arzenala orodij, ki jih imajo zdaj zdravniki za boj proti virusu.

»Smo na veliko, veliko boljšem mestu. Smo na boljšem mestu, ker so se ljudje cepili in cepili. Imamo zdravljenja, ki so široko dostopna,« je v avgustovskem intervjuju za ameriško gospodarsko zbornico povedal dr. Ashish Jha, koordinator za odziv na covid v Beli hiši.

Centri za nadzor in preprečevanje bolezni, v poročilu, objavljenem v začetku avgusta, je dejal, da je visoka stopnja imunosti prebivalstva ZDA zaradi cepljenja in okužbe bistveno zmanjšala nevarnost hospitalizacije in smrti zaradi covida.

CDC odpravila svoja priporočila za karanteno za ljudi, ki so bili prejšnji mesec izpostavljeni virusu. Uradniki za javno zdravje pozivajo ljudi, naj ostanejo na tekočem s svojimi cepivi, vendar v veliki meri prepuščajo posameznikom, da se odločijo, katere druge previdnostne ukrepe naj sprejmejo glede na svojo zdravstveno zgodovino, toleranco za tveganje in stopnjo širjenja Covida v njihovih skupnostih.

CDC uporablja bolj ciljno usmerjen pristop, ki se osredotoča na zagotavljanje, da imajo tisti, ki imajo največje tveganje za hudo bolezen, dostop do cepiv, protivirusnih zdravil in drugih terapevtskih sredstev za zaščito njihovega zdravja.

Mnogi ljudje že mesece niso prejeli odmerka cepiva, kar pomeni, da njihova imunska zaščita pred virusom slabi, saj nekatere študije kažejo, da so bili trije vzorci prvotnih cepiv le 19 % učinkovitost pri preprečevanju okužbe s Covidom po petih mesecih.

Hkrati se širijo bolj prenosljive podrazličice omikrona. Ustvarja popolno nevihto pred hladnimi meseci in prazniki, zaradi katerih so ljudje v zaprtih prostorih v neposredni bližini drug drugega in zelo nalezljivega patogena, ki se prenaša po zraku.

Tudi z vsemi orodji, ki jih imajo ZDA na voljo, so okužbe s covidom, hospitalizacije in smrti čez poletje vztrajno visoke.

ZDA se po prazniku dela pripravljajo na pospeševalno kampanjo s preoblikovanimi cepivi, ki ciljajo tako na prvotni sev virusa, ki se je pojavil v Wuhanu na Kitajskem leta 2019, kot na omikron BA.5, prevladujočo različico v obtoku. Uradniki za javno zdravje verjamejo, da bodo preoblikovani spodbujevalci zagotovili trajnejšo zaščito pred okužbo in pomagali preprečiti velik val, ki obdavči bolnišnice.

»Za ljudi bo zelo, zelo pomembno, da dobijo to posodobljeno, novo, zelo specifično cepivo proti covidu, ker mislim, da bo zelo pomagalo pri preprečevanju okužb in mislim, da bo zelo pomagalo pri preprečevanju ljudi bolnišnici,« je rekel Jha. ZDA so doslej zagotovile 171 milijonov odmerkov Pfizerjeve in Moderne nove ojačevalne injekcije, ki ciljajo na omikron.

Preoblikovani spodbujevalci bi lahko zmanjšali okužbe za 2.4 milijona, hospitalizacije za 137,000 in smrti za 9,700 od avgusta do maja 2023, če se ne pojavi nova različica, glede na projekcijo skupine znanstvenikov, ki napovedujejo potek pandemije, imenovane the Središče za modeliranje scenarijev Covid-19.

Toda projekcija po mnenju znanstvenikov temelji na optimističnih predpostavkah o pokritosti in učinkovitosti poživitvenega cepiva. Model predpostavlja, da se bodo cepiva izkazala za 80-odstotno učinkovita pri preprečevanju bolezni, da se bo kampanja cepljenja hitro povečala in da bo javnost na splošno sprejela nove spodbujevalnike.

Toda veliko ljudi v ZDA še vedno ni dobilo svojega prvega obnovitvenega cepiva s starim cepivom in ni jasno, ali bodo ti posamezniki bolj pripravljeni sprejeti nove cepive. Po podatkih CDC je približno 76 % ljudi, starih 12 let in več, prejelo prva dva odmerka cepiva. Od teh ljudi jih je približno polovica dobila tretji odmerek.

Prav tako še ni jasno, kako učinkoviti bodo novi spodbujevalci omikrona v resničnem svetu. Uprava za hrano in zdravila je v sredo odobrila injekcije brez rezultatov poskusov na ljudeh na injekcijah BA.5. Toda dr. Peter Marks, vodja urada FDA, odgovornega za pregledovanje cepiv, je dejal, da razpoložljivi podatki kažejo, da bodo cepljenja zagotovila bistveno boljšo zaščito.

Uradniki za javno zdravje delajo ob predpostavki, da se bodo ZDA jeseni soočile z neko različico omikrona, zato nova cepiva ciljajo na BA.5. Toda vedno obstaja tveganje, da se bo pojavila nova različica zunaj linije omikron, ki se lahko izogne ​​novim strelom.

Če Covid mutira na način, ki oživi novo, prevladujočo različico in ojačevalci počasi pridejo v javnost, bi lahko ZDA v naslednjih devetih mesecih utrpele 1.3 milijona hospitalizacij in 181,000 smrti, glede na najbolj pesimističen scenarij znanstvenikov. .

Toda Michael Osterholm, direktor Centra za raziskave in politiko nalezljivih bolezni na Univerzi v Minnesoti, je dejal, da v resnici nihče ne ve, kaj se bo zgodilo jeseni. "Ne vemo," je rekel.

Ali Mokdad, epidemiolog na Inštitutu za zdravstvene meritve in vrednotenje na Univerzi v Washingtonu, je dejal, da njegova skupina napoveduje porast primerov covida, smrti in hospitalizacij to jesen.

"Toda porast umrljivosti in hospitalizacije ne bo podoben temu, kar smo videli prej, preprosto zato, ker ima večina ljudi nekakšno imuniteto proti boleznim," je dejal Mokdad.

Približno 95 % ljudi, starih 16 let in več, v ZDA dejansko ima nekakšna protitelesa proti covidu – bodisi zaradi cepljenja ali predhodne okužbe, glede na raziskavo CDC o podatkih krvodajalcev. To pomeni, da ima več ljudi v ZDA vsaj nekaj zaščite pred hudimi boleznimi in smrtjo zaradi covida kot na kateri koli drugi točki pandemije.

Prejšnja okužba, samo cepljenje in cepljenje plus okužba niso nujno preprečili, da bi ljudje zboleli, vendar so vsi pokazali več kot 70-odstotno učinkovitost proti razvoju res hudega primera ali smrti zaradi omikrona BA.2, kaže študija, objavljena v New England Journal of Medicine Weill Cornell Medicine v Katarju. Študija je pregledala zdravstvene kartoteke 100,000 posameznikov v Katarju od decembra 2021 do februarja 2022.

Vendar se katarska študija morda ne bo dobro prenesla na prebivalstvo ZDA, ki ima veliko starejšo populacijo in veliko ljudi z že obstoječimi zdravstvenimi težavami., kot sta debelost ali sladkorna bolezen. Po drugi strani pa ima Katar zelo mlado prebivalstvo – le 9 % njegovih prebivalcev je starih 50 let ali več v primerjavi z več kot tretjino vseh Američanov.

Omikron se je prav tako še naprej razvijal v bolj prenosljive podrazličice, ki se izogibajo imunskemu sistemu. Podrazličica BA.5 je postala prevladujoča to poletje in izrinila BA.2. Čeprav BA.5 ni bil povezan s hujšo boleznijo, je bolj učinkovit pri izogibanju imunosti in okužbi ljudi, ki so cepljeni ali so preboleli covid.

"BA.5 je najbolj nalezljiva, zagotovo najbolj imunsko izogibajoča se različica, kar smo jih videli," Jha povedal NBC News julija. »To pomeni, da če ste bili okuženi prej, je še vedno zelo veliko tveganje za ponovno okužbo. To pomeni, da imate zelo veliko tveganje za preboj, če niste bili cepljeni pred kratkim.«

Medtem ko je CDC prej menil, da okužba zagotavlja približno 90 dni zaščite, je Jha julija povedal novinarjem da so vdorne okužbe pri BA.5 postale pogostejše in se zgodijo prej. Rekel je, da ni jasno, kako dolgo traja imunost po preboleli okužbi z BA.5.

Osterholm je dejal, da je pandemija vstopila v novo obdobje brez primere. Prej so okužbe dosegle visoke vrhove in nato strmo upadle pred naslednjim valom. Toda v zadnjih treh mesecih so se okužbe, hospitalizacije in smrti ustalile na visoki ravni brez znakov, da bi druga različica izpodrinila BA.5, je dejal.

"Zdaj opažamo, da je vse več ljudi na drugi in tretji epizodi tega," je dejal Osterholm. »Kakšna je interakcija med naraščajočo precepljenostjo, naravno okužbo in imunostjo, povezano z okužbo? Enostavno ne vemo,« je dejal.

Ni jasno, ali se bo trenutni vzorec prenosa nadaljeval ali pa se bodo ZDA soočile z novim valom, je dejal Osterholm. Trenutno je v ZDA v povprečju več kot 88,000 novih okužb dnevno, kar je verjetno veliko premajhno število, ker uradni podatki ne zajamejo ljudi, ki so doma pozitivni.

Trenutno je v ZDA zaradi covida trenutno hospitaliziranih več kot 32,000 ljudi, in povprečno skoraj 400 ljudi še vedno vsak dan umre zaradi virusa, glede na podatke CDC in ministrstva za zdravje in socialne storitve.

To je znatno izboljšanje glede na vrhunec izbruha pozimi 2021, ko je v povprečju umrlo več kot 3,000 ljudi na dan. Čeprav je danes blažji kot v tistih zgodnjih dneh pandemije, Covid še vedno ubija s štiri- ali petkratno stopnjo smrtnosti kot gripa, Jha povedal zbornici.

"Če bi bili vsi na tekočem s svojimi cepivi in ​​bi se ljudje zdravili s Paxlovidom, kot bi morali, bi se smrtnost po vsej Ameriki skoraj izničila," je dejal Jha.

Število hospitalizacij se je zmanjšalo za 75 %, število smrti pa za 85 % glede na vrhunec porasta omikrona prejšnje zime. Če pa število smrti do naslednjega leta ostane na sedanji ravni, bi virusu podleglo več kot 140,000 ljudi, zaradi česar bi bil covid še vedno eden izmed 10 vodilnih vzrokov smrti v ZDA.

»Ali bomo še nekaj časa videli tovrstno dejavnost? Ljudje bodo rekli, da ne more trajati v nedogled, ker se bodo ljudje okužili in razvili imunost. Toda kaj se zgodi z oslabljeno imunostjo?« je rekel Osterholm.

Številni starejši ljudje in posamezniki s šibkim imunskim sistemom ostajajo ranljivi za virus. Stopnja hospitalizacij in smrti zaradi covida se je od aprila povečala med osebami, starimi 65 let in več, kljub visokim stopnjam cepljenja v tej starostni skupini, po podatkih CDC.

Jennifer Nuzzo, epidemiologinja na šoli za javno zdravje Univerze Brown, je dejala, da je zaskrbljena zaradi starejših in tistih s šibkim imunskim sistemom, ki niso na tekočem s svojimi cepivi proti jeseni. Nuzzo je dejal, da mora biti odziv javnega zdravja to jesen lasersko osredotočen na zagotavljanje zaščite teh ljudi.

"Nekoliko me skrbi, da bodo naša prizadevanja razvodenela, razpršena na več različnih področij, če tega ne postavimo na vrh seznama," je dejal Nuzzo. "Če ne zagotovimo, da so ljudje z največjim tveganjem popolnoma zaščiteni, bomo takrat videli smrti in to je najpomembnejša stvar, ki bi jo lahko poskusili preprečiti."

Čeprav je 92 % tistih, starih 65 let in več, prejelo prva dva odmerka cepiva, mnogi med njimi niso bili na tekočem s svojimi poživitvenimi cepivami. Približno 70 % jih je prejelo tretji odmerek in le 40 % jih je dobilo četrti odmerek, odkar ga je FDA odobrila februarja.

Po podatkih CDC je bilo pri ljudeh, starih 50 let in več, ki so prejeli drugi poživitveni odmerek, 14-krat manjša verjetnost smrti zaradi covida kot necepljeni in trikrat manjša verjetnost smrti kot ljudje, ki so prejeli en poživitveni odmerek.

Dr. Paul Offit, strokovnjak za nalezljive bolezni v otroški bolnišnici Philadelphia, je dejal, da bi ljudem, starim 75 let in več, ljudem z resnimi zdravstvenimi težavami in tistim z oslabljenim imunskim sistemom najbolj koristilo, če bi takoj prejeli poživilo. Po podatkih CDC se je število smrti zaradi covida povečalo zlasti med ljudmi, starimi 75 let in več.

CDC je tudi poudaril pomen uporabe terapevtikov za zaščito ljudi, ki preprosto ne morejo vzpostaviti močnega imunskega odziva na virus niti s cepljenjem. Glede na raziskavo, objavljeno leta 3 v Journal of American Medical Association, ima skoraj 7 % odraslih v ZDA oslabljen imunski sistem ali približno 18 milijonov ljudi, starih 2016 let ali več.

CDC je poudaril pomen dajanja preiskovalne terapije protiteles, imenovane Evusheld, za ljudi, stare 12 let in več, z zmerno in hudo ogroženim imunskim sistemom. Po podatkih FDA se zdravilo Evusheld daje v obliki dveh injekcij pred okužbo s Covidom vsakih šest mesecev, da se prepreči huda bolezen. Toda po podatkih ministrstva za zdravje in socialne zadeve je bilo doslej opravljenih le 450,000 tečajev zdravila.

"Cilj, ki se premika tukaj za to leto, naslednje leto, pet let in 10 let kasneje, je zaščita ranljivih," je dejal Offit.