Klinike za spolno prenosljive bolezni se spopadajo z nenadnim porastom bolnikov med izbruhom

Dr. Ward Carpenter, sodirektor zdravstvenih storitev v centru LGBT v Los Angelesu, je dejal, da je izbruh opičjih koz v ZDA hujši, kot so si predstavljali.

"Enako smo zaposleni, enako pod stresom in živimo v prav tako velikem kaosu kot na začetku Covida," je dejal.

Center LGBT v Los Angelesu je moral prestaviti toliko osebja, da se je odzval na izbruh, da nima več zmogljivosti za nujno oskrbo in oskrbo svojih pacientov, je dejal Carpenter. Center zagotavlja cepljenja proti opičjim kozam, testiranje in zdravljenje poleg običajnih storitev, ki vključujejo primarno oskrbo, oskrbo z virusom HIV, spolno zdravje, zdravje žensk in duševno zdravje.

"Imamo ljudi, ki nimajo nič s tovrstnim delom, ki so nehali opravljati svoje običajno delo in so začeli delati na tem odzivu," je dejal Carpenter.

Ameriški zdravstveni uradniki so opičje koze označili za izredne zdravstvene razmere v četrtek ko se primeri povečajo in klinike trpijo. Klinike za spolno prenosljive bolezni v večjih mestih po državi služijo kot prva obrambna črta pri poskusu zajezitve virusa v ZDA, ponujanje oskrbe in svetovanja gejevskim in biseksualnim moškim, ki se trenutno soočajo z največjo grožnjo bolezni.

Naval bolnikov, ki potrebujejo cepiva, testiranje in zdravljenje bolezni, ko okužbe naraščajo, povzroča pritisk na sistem, ki je po letih nezadostnega financiranja že tako prikrajšan, pravijo zdravniki.

Opičje koze se širijo predvsem s stikom koža na kožo med spolnim odnosom. Odkar je Združeno kraljestvo maja prvič opozorilo svet na prisotnost virusa, so klinike za spolno zdravje po vsem svetu oči in ušesa nacionalnih sistemov javnega zdravja ter odkrivajo nenavadne simptome, ki se razlikujejo od običajnega opisa bolezni v medicinski literaturi. .

Zdravniki na klinikah v Los Angelesu in Chicagu, glavnih središčih trenutnega izbruha v ZDA, pravijo, da se trudijo slediti povpraševanju po cepivih, testiranju in zdravljenju skupnosti, ki jim služijo, in potrebujejo finančno podporo za odziv na izbruh.

ZDA so poročale o več kot 7,000 primerih opičjih koz v 48 zveznih državah, Washingtonu, DC in Portoriku, glede na Center za nadzor in preprečevanje bolezni. Izbruh se je hitro razširil, odkar so zdravstveni organi v Bostonu maja potrdili prvi primer v ZDA.

Opičje koze so redko smrtne in v ZDA niso poročali o smrtnih primerih, vendar nekateri bolniki trpijo tako neznosne bolečine zaradi izpuščaja, ki se pogosto razvije na genitalijah ali anusu, da potrebujejo hospitalizacijo.

»Razen če ste potencialno doživeli bolečino na teh občutljivih predelih, je morda težko zamisliti, kaj je to, vendar to ni nekaj, kar bi z nekaterimi antibiotiki odpravili v nekaj dneh. Ljudje živijo s to bolečino več tednov,« je povedal dr. Anu Hazra, zdravnik in strokovnjak za nalezljive bolezni pri Howard Brown Health v Chicagu.

Čeprav so geji in biseksualni moški trenutno najbolj ogroženi, so uradniki za javno zdravje večkrat poudarili, da se lahko vsakdo okuži z opičjimi kozami prek fizičnega stika z nekom, ki je okužen z virusom, ali prek kontaminiranih materialov, kot so brisače in posteljnina.

»Monkeypoxu je vseeno, če si gej. Vseeno mi je, kakšen seks imaš,« je rekel Hazra. "Monkeypox skrbi le, če ste bili v tesnem stiku z drugo osebo, ki ima opičje koze."

Carpenter je dejal, da imajo ZDA možnost zajeziti izbruh, medtem ko je še vedno večinoma omejen v tesno povezani skupnosti gejev in biseksualcev, vendar z naraščanjem okužb narašča tveganje, da se bo virus začel širiti širše.

"Zdaj smo imeli dva zaporedna izbruha, ki nista bila obvladovana na način, ki bi ju lahko omejil," je dejal Carpenter. "Za to bo potrebna usklajena in predana ter celovita strategija javnega zdravja, ki gre od zgoraj navzdol in jo obravnava prav tako resno, kot je Covid," je dejal.

Center LGBT v Los Angelesu je v začetku maja vedel, da bodo opičje koze postale velik zdravstveni problem za skupnosti, ki jim služi, potem ko so primeri, o katerih so poročali v Evropi, po besedah ​​Carpenterja pokazali, da do prenosa prihaja v spolnih mrežah gejev in biseksualnih moških.

Osebje v centru še nikoli ni imelo opravka z opičjimi kozami, zato so se začeli izobraževati o virusu. Toda bolniki so imeli simptome, ki niso bili opisani v medicinski literaturi, kot so posamezne lezije na genitalnem in analnem področju. Niso vedeli, da ima njihov prvi bolnik opičje koze, dokler niso prišli rezultati, ker simptomi niso ustrezali opisu v učbeniku.

"Že zelo zgodaj smo vedeli, da se to ne bo obnašalo kot knjiga," je dejal Carpenter. "Ne učimo se samo iz knjig, ampak ko gremo k strankam, se dejansko učimo, kako izgleda ta novi izbruh in kako se razlikuje."

Vse več pacientov je začelo prihajati na preglede konec junija, ko se je končal mesec Pride, je dejal Carpenter. Center testira do 15 ljudi na dan, bolniki, ki imajo spolno prenosljive okužbe, pa zdaj potrebujejo popoln pregled kože, da ugotovijo, ali imajo morda tudi opičje koze.

Hazra je dejal, da se je število ljudi, ki prihajajo na preglede za opičje koze v Howard Brown Health v Chicagu, od maja eksponentno povečalo.

Nekateri ameriški zakonodajalci in lokalne skupnosti so kritizirali hitrost odziva zvezne vlade, vendar je minister za zdravje Xavier Becerra prejšnji teden dejal, da je Bidnova administracija naredila vse, kar je lahko, da bi povečala razpoložljivost cepiv, testiranja in zdravljenja za boj proti izbruhu.

Več kot 100 članov kongresa je povedalo predsedniku Joe Biden v pismu konec prejšnjega meseca, da mora uprava storiti več za podporo klinikam za spolno zdravje na prvih bojnih linijah. Pozvali so Bidna, Becerro in direktorico CDC Rochelle Walensky, naj namenijo vsaj 30 milijonov dolarjev sredstev za klinike, ki se borijo z izbruhom prek oddelka CDC za preprečevanje spolno prenosljivih bolezni.

»Če zdaj ne zagotovimo zadostnih sredstev za klinike za SPO v naši državi, bo izkoreninjenje opičjih koz v prihodnjih mesecih postalo veliko večji izziv,« sta v pismu zapisala predstavnika Jerrold Nadler, D-NY, in David Cicilline, D-RI. .

Hazra pri Howardu Brownu v Chicagu je dejal, da je Covid pokazal, da je javno zdravje na splošno kronično premalo financirano. Spolno zdravje je še bolj zanemarjeno, je dejal. Zvezno financiranje preprečevanja spolno prenosljivih bolezni se je od leta 41 zmanjšalo za 2003 %, ko se upošteva inflacija, poroča Nacionalna koalicija direktorjev spolno prenosljivih bolezni, nacionalno združenje državnih zdravstvenih uradnikov, ki se ukvarjajo s spolnim zdravjem.

Čeprav opičje koze niso razvrščene kot spolno prenosljive bolezni, so klinike za spolno zdravje glavna točka oskrbe za mnoge ljudi, ki imajo virus, ki povzroča izpuščaj, ki ga je mogoče zamenjati s spolno prenosljivimi okužbami. Raziskava med 80 klinikami konec julija je pokazala, da jih je 40 % imelo nepričakovane stroške za zaloge in osebje zaradi izbruha opičjih koz, medtem ko jih je 65 % po navedbah koalicije prenehalo sprejemati paciente, ki so prišli na kliniko, in se preusmerilo na termin samo zaradi težav z zmogljivostjo.

"Absolutno ni dovolj sredstev," je dejal Carpenter. "Lokalni zdravstveni centri, kot je naš, igrajo zelo pomembno vlogo pri odzivih, kot je ta, vendar nimamo zmogljivosti, da bi vklopili niti centa, prestavili in podvojili svoje zmogljivosti, da bi lahko obravnavali tistega, ki jo potrebuje."

Carpenter je dejal, da je povpraševanje po cepivih proti opičjim kozam ogromno in še vedno presega ponudbo. Osebje je prejšnji teden ves dan, vsak dan cepilo ljudi, je dejal. Doslej so dali 1,500 odmerkov cepiva.

Center je pred kratkim pacientom naročil, naj rezervirajo termin za injekcije, potem ko prejmejo več zalog. Polovica terminov je bila zasedena v dveh urah in vsi termini so bili rezervirani do konca dneva, je dejal Carpenter. Po podatkih okrožnega zdravstvenega ministrstva je Los Angeles od zvezne vlade prejel približno 24,000 odmerkov.

Direktorica CDC dr. Rochelle Walensky je prejšnji mesec potrdila zahtevo, da je dobava cepiva Jynneos z dvema odmerkoma proti opičjim kozam omejena, kar je povzročilo vrste pred klinikami in proteste v nekaterih mestih. Ministrstvo za zdravje in socialne storitve je povečalo pošiljke državnim in lokalnim zdravstvenim oddelkom, pri čemer je bilo od maja dostavljenih več kot 600,000 odmerkov.

HHS je prejšnji petek državnim in lokalnim zdravstvenim službam dal na voljo 786,000 odmerkov. Mesto Chicago je minuli konec tedna prejelo dodatnih 15,000 odmerkov cepiva poleg 7,000 dostavljenih julija. Toda Hazra je dejal, da to še vedno ni dovolj, da bi zadovoljili povpraševanje ogroženih moških, ki imajo spolne odnose z moškimi, po ocenah med 40,000 in 50,000 ljudi v mestu.

"Trenutno smo načrtovani tri tedne vnaprej v smislu terminov za cepivo," je dejal Hazra. Howard Brown Health je do danes dal 2,800 odmerkov.

Guvernerji Kalifornije, Illinoisa in New Yorka so kot odgovor na izbruh razglasili izredne razmere, deloma v podporo prizadevanjem za cepljenje. Toda Carpenter je dejal, da je treba kampanjo cepljenja razširiti, tako da lahko vsakdo, ki misli, da je v nevarnosti za opičje koze, dobi injekcije.

V Los Angelesu je kampanja cepljenja osredotočena na ljudi, ki jemljejo zdravilo, imenovano PrEP, ki zmanjšuje možnost okužbe z virusom HIV, in posameznike, ki so v zadnjem letu preboleli gonorejo ali sifilis, pravi Carpenter. Te informacije se uporabljajo kot način za identifikacijo ljudi, pri katerih obstaja veliko tveganje za okužbo z opičjimi kozami.

Walensky je ta teden dejal, da je v ZDA 1.7 milijona gejev in biseksualnih moških, za katere velja, da imajo največje tveganje za opičje koze, ker so HIV pozitivni ali jemljejo PrEP. Ljudje z oslabljenim imunskim sistemom, kot so posamezniki s HIV, lahko trpijo zaradi hujših simptomov opičjih koz.

Pristop še zdaleč ni popoln, je dejal Carpenter, saj obstaja veliko ljudi, ki v preteklem letu niso ujeli spolno prenosljive bolezni, ki so prav tako izpostavljeni tveganju za opičje koze.

"Resnično želimo doseči točko, ko bomo lahko cepili vse, ki to želijo," je dejal. »Še vedno nismo niti približno temu. Resnično se poskušamo osredotočiti na ljudi, ki so najbolj v stiski, najbolj ogroženi. Toda to ni uspešna strategija javnega zdravja.«

Medtem ko je dostop do cepiva še vedno omejen, sta Hazra in Carpenter dejala, da je zvezni odziv v zadnjih tednih znatno izboljšal dostop do testiranja in protivirusnega zdravljenja.

Testiranje je od začetka izbruha postalo bistveno lažje, potem ko je CDC vključil komercialne laboratorije, s čimer se je tedenska zmogljivost po ZDA povečala na 80,000 testov na teden.

"Trenutno nismo blizu te zmogljivosti," je dejal Hazra. "Ozko grlo testiranja je popustilo, kar je koristno."

Toda tudi s povečanim testiranjem ZDA verjetno še vedno ne zajamejo pravega obsega izbruha. Zdravniki vzamejo bris izpuščaja, ki ga povzročajo opičje koze, da odvzamejo vzorec za test. Toda v nekaterih primerih lahko traja nekaj tednov, da se razvije izpuščaj po začetni izpostavljenosti virusu. To pomeni, da obstajajo ljudje, ki so okuženi, vendar se ne morejo testirati, ker še nimajo izpuščaja.

Carpenter je dejal, da je CDC bistveno olajšal predpisovanje protivirusnega tecovirimata bolnikom z opičjimi kozami. Tecovirimat odobri le Uprava za hrano in zdravila za črne koze, zato je predpisovanje zdravila za zdravljenje opičjih koz povezano z dodatno plastjo birokracije.

Sprva so morali zdravniki izpolniti 120 strani dolg dokument za vsakega bolnika, ki potrebuje protivirusno zdravilo, je dejal Carpenter. CDC je bistveno zmanjšal birokratsko breme s spletnim obrazcem, ki se samodejno izpolni, kar je postopek veliko olajšalo, je dejal.

Hazra in Carpenter sta povedala, da nista imela težav pri pridobivanju zalog tecovirimat. Po podatkih HHS imajo ZDA 1.7 milijona tečajev v strateški nacionalni zalogi.

Hazra je dejal, da se Bela hiša odziva na izbruh, vendar je dejal, da bi moralo biti na voljo več sredstev in dosega že prej. Dejal je, da bi lahko mesec ponosa bolje izkoristili za cepljenje ljudi in izobraževanje tistih, ki jim grozi okužba.

"Mislim, da je minilo veliko časa, ki je bil na žalost izgubljen," je dejal.