Zmanjšanje dostopa do zdravstvenih storitev na domu bo zvišalo stroške in poslabšalo rezultate

Nedavna odločitev centrov za storitve Medicare in Medicaid (CMS) o storitvah zdravstvenega varstva na domu bo, če bo izvedena, povečala skupne izdatke za zdravstveno varstvo in zmanjšala kakovost storitev, ki jih prejmejo bolniki.

Glavni cilj CMS je hvalevreden – agencija skuša ohraniti proračunsko nevtralnost, medtem ko spreminja tarife plačilnega sistema. Bolj hvalevreden cilj bi bil zmanjšanje odhodkov, vendar je to drugo vprašanje, večji problem je, da bo znižanje odhodkov, ki ga predlaga CMS, sčasoma bolj verjetno povečalo porabo.

sporno, CMS 17. junija izdal predlagano pravilo^th "ki bi posodobil plačilne politike Medicare in stopnje za domače zdravstvene agencije." Po podatkih agencije bi pravilo zmanjšalo porabo za storitve zdravstvene oskrbe na domu za 810 milijonov dolarjev v primerjavi z ravnmi iz leta 2022. Težava je v tem, da zmanjšanje porabe temelji na domnevnih "vedenjskih predpostavkah" CMS, ki preprosto niso v skladu z dokazi.

Študija iz leta 2017 Cleveland Clinic, je na primer ugotovil, da »pacienti, ki prejemajo zdravstveno oskrbo na domu po odpustu iz bolnišnice, prihranijo sistemu približno 6,500 USD v teku enega leta. Poleg tega je zdravstvena oskrba na domu 'samostojno zmanjšala tveganje ponovnega sprejema in smrti'.”

A 2018 študija ugotovili, da so bili stroški za odrasle, sprejete na oddelku za nujno pomoč s srčnim popuščanjem, kronično obstruktivno pljučno boleznijo ali astmo, 52 % nižji za bolnike, ki so prejemali zdravstveno oskrbo na domu, v primerjavi s stroški, povezanimi z odraslimi, zdravljenimi v običajnem bolnišničnem okolju.

Trditev CMS, da bo zmanjšanje izdatkov za zdravstveno varstvo na domu privedlo do nižjih skupnih izdatkov za zdravstveno varstvo, je preprosto v nasprotju s tem naraščajočim številom dokazov, da so možnosti zdravljenja na domu cenejše. Razen če proračunske ocene CMS predvidevajo, da bo Medicare prihranil denar z racionalizacijo oskrbe.

Če je tako, ima racionalizacija oskrbe še hujše posledice za bolnike, ki vključujejo povečano število neželenih dogodkov in smrti med bolniki Medicare. Ob predpostavki, da oskrba ne bo racionalizirana, bodo vsi prihranki, ki jih CMS dokumentira v vrstični postavki zdravstvenega varstva na domu, več kot izravnani s povečanimi izdatki drugje v sistemu.

Poleg proračunskih učinkov obstaja tudi vprašanje kakovosti zdravstvene oskrbe bolnikov. Dokazi kažejo, da storitve zdravstvenega varstva na domu povečujejo kakovost oskrbe pacientov – dodaten razlog za preusmeritev pacientov na zdravstveno varstvo na domu, kjer je to mogoče.

Zgoraj omenjena študija klinike Cleveland je na primer pokazala, da je »zdravstvena oskrba na domu povzročila tudi opazno zmanjšanje števila ponovnih sprejemov in smrti. Bolniki, ki so bili odpuščeni iz Inštituta za prebavne bolezni, Srca in ožilja, Medicine, Nevrologije ter Urologije in ledvic, so imeli največ koristi od zdravstvene nege na domu.«

In analiza objavljeno v American Journal of Accountable Care, so avtorji preučili zapise 5 % vseh upravičencev do plačila za storitev Medicare, ki so obiskali urgentni oddelek med januarjem 2012 in decembrom 2013. Študija je primerjala stroške in stopnje ponovnega sprejema bolnikov ki so bili zdravljeni v bolnišnici po obisku urgentnega oddelka (npr. bili so bolnišnično zdravljeni) in bolniki, ki so bili zdravljeni doma po obisku (npr. prejeli zdravstveno nego na domu).

Ne samo, da so bili stroški nižji za bolnike, zdravljene doma, v skladu z zgoraj navedenimi študijami, bolniki, ki so bili zdravljeni doma, so bili ponovno sprejeti v bolnišnico po znatno nižji stopnji. Ti rezultati podpirajo domnevo, da so bolniki na domu prejeli kakovostnejšo oskrbo, zaradi katere se ne vračajo v bolnišnico.

Posledično bo zavrnitev dostopa bolnikov do možnosti zdravstvene oskrbe na domu zmanjšala kakovost oskrbe bolnikov. Zmanjšana kakovost oskrbe bo povzročila tudi povečanje ponovnih sprejemov v bolnišnice, kar bo imelo nato sekundarne učinke, ki bodo dodatno povečali skupno porabo za zdravstveno varstvo.

Ti vplivi kažejo, da bo zmanjšana poraba za zdravstveno varstvo na domu verjetno povečala skupno porabo za zdravstveno varstvo neposredno – z zadrževanjem več pacientov v bolnišnici – in posredno – s povečanjem skupne količine porabljenih zdravstvenih storitev. Jasno je, da proračunski modeli CMS ne upoštevajo nobenega od teh vplivov.

Prav tako odločitev ne odraža želja bolnikov. Glede na anketo, ki jo je izvedla Morning Consult, »več kot devet od desetih upravičencev do Medicare (94 %) pravi, da bi raje prejemali pobolnišnično kratkotrajno zdravstveno oskrbo na domu. Le 3 % jih pravi, da bi raje imeli dom za ostarele.” Ena od očitnih pomanjkljivosti našega zdravstvenega sistema, in teh je veliko, je pomanjkanje nadzora pacientov nad lastnimi zdravstvenimi odločitvami. Omejitve CMS glede zdravstvene oskrbe na domu ponazarjajo to zaskrbljujočo realnost.

Medtem ko je cilj CMS ohraniti proračunsko nevtralnost smiseln, njegova proračunska taktika dokazuje, zakaj so nujno potrebne reforme, ki starejšim omogočajo nadzor nad lastnimi odločitvami o zdravstvenem varstvu. V zvezi z odločitvami o zdravstveni oskrbi na domu dokazi kažejo, da je ta model oskrbe cenejši, zagotavlja storitve višje kakovosti in ga imajo pacienti najraje. CMS bi se moral zanašati na te dokaze, ne na svoje predpostavke proračunskega modeliranja, da bi obveščal o svojih trenutnih reformah plačil.