Divje nenalezljive bolezni na Karibih so sprožile vojno med živilsko industrijo in javnim zdravjem

V angleško govorečih Karibih, eni od podregij na svetu z najvišjo razširjenostjo nenalezljivih bolezni (NKD), so javne zdravstvene organizacije zaklenjene v vlečenje vrvi s živilsko industrijo zaradi predlaganih izdelkov, povezanih s hrano. zakonodaja, namenjena reševanju prekomernega uživanja živil, ki povzročajo NCD.

Če povzamemo: NCD, ki jih povzroča prehrana, povzročijo do 83 % vseh smrti v regiji. Opozorilne nalepke na sprednji strani embalaže (FOPWL) dokazano pozitivno vplivajo na vedenje potrošnikov, jih spodbujajo k bolj zdravim možnostim in spodbujajo industrijo k izboljšanju prehranskega profila živil in pijač. Svetovna zdravstvena organizacija je priporočila FOPWL kot ključno orodje politike za zmanjšanje razširjenosti NCD po vsem svetu. Toda zaradi konkurenčnih interesov ni bilo očitne poti naprej.

Evo zakaj.

Vzemite na primer Jamajko – enega največjih trgov v Karibski skupnosti (CARICOM) – kjer je 10 najpogostejših vzrokov smrti vse nenalezljive bolezni; prehrana je drugi najvišji vedenjski dejavnik tveganja, takoj za tobakom, pri smrti in invalidnosti. Študija iz leta 2020, ki jo je izvedla Univerza za tehnologijo na Jamajki (UTech) v imenu jamajškega ministrstva za zdravje in dobro počutje, je pokazala, da 83 % slaščic, 71 % jedilnega olja, 56 % sladic in 50 % mlečnih izdelkov, ki jih običajno uživajo Jamajčani vsebujejo transmaščobe nad priporočenimi ravnmi, medtem ko večina teh živil vsebuje več natrija, kot je priporočeno.

Z drugimi besedami – hrana zboli ljudi ... in jih ubije.

»Na Jamajki imamo težavo z NCD, saj je 80 odstotkov smrti povezanih z življenjskim slogom,« potrjuje jamajški minister za zdravje in dobro počutje, dr. Christopher Tufton. »Čeprav poraba ni edino vprašanje, je velika težava… In zato moramo delati stvari, stvari, ki jih počnemo, a nekaj od tega bo postalo sporno, ker pomeni omejevanje ali nadaljnjo regulacijo kako industrija deluje."

Tu je problem.

Zainteresirane strani na nasprotnih koncih razprave se močno ne strinjajo glede tega, kako bi morali biti potrošniki obveščeni o tem, kako zdrava (ali nezdrava) je njihova izbira hrane.

V zadnjih nekaj letih je bila glavna točka spora tema o opozorilnih nalepkah na sprednji strani embalaže (FOPWL) in o tem, ali je treba črno-bel osmerokotni sistem »HIGH IN« uporabiti na embalaži za karibsko hrano.

Leta 2018 je CARICOM Regionalna organizacija za standarde in kakovost (CROSQ) začela s postopkom revizije (2010) CARICOM regionalnega standarda za specifikacijo za označevanje predpakiranih živil, da bi vključila specifikacije za označevanje na sprednji strani embalaže. Svoja priporočila je predstavil pred nacionalnimi zrcalnimi odbori, ki jih sestavljajo deležniki živilske industrije in javnega zdravja, kot del posvetovalnega procesa – in priporočil osmerokotni sistem FOPWL kot idealen standard za regijo.

V skladu s predlaganim osmerokotnim sistemom bi samo živila, ki presegajo mejne vrednosti, ki jih je določil sistem profilov hranil Panameriške zdravstvene organizacije (PAHO), morala imeti oznako »visoko sladkorja«, »visoke soli« ali »visoke maščobe«. To bi v bistvu pomenilo, da bi morala živilska industrija bodisi preoblikovati ta živila, da bi se izognila opozorilom FOP, bodisi ponovno razmisliti o njihovi embalaži - kar bi imelo svoje stroške.

Osmerokotni sistem in njegova ustrezna merila imajo moč, da resnično razburijo jabolčni voziček za regionalno živilsko industrijo. Pravzaprav je pilotna študija, izvedena v Trinidadu in Tobagu, pokazala, da v skladu s pragovi, ki jih je določil PAHO, skoraj 90 odstotkov hrane, proizvedene v regiji, ne bi spadalo v sprejemljive meje sladkorjev, soli in maščob.

Vendar ima zadevni sistem tudi moč, da ustvari velik premik v vedenju potrošnikov in s tem v javnem zdravju.

Metaanaliza 2020 eksperimentalnih študij iz leta 14, objavljena v Journal of Human Nutrition and Dietetics, je pokazala, da so od vseh glavnih sistemov FOPWL, ki se trenutno uporabljajo, le opozorilne oznake »visoko v« povzročile znatno zmanjšanje kalorij in sladkorja. vsebina kupljenih izdelkov v primerjavi z brez etikete.

Študija iz leta 2021, o kateri so poročali v poročilih Preventive Medicine Reports, ki je testirala pet različnih FOPWL v šestih državah (Avstralija, Kanada, Čile, Mehika, Združeno kraljestvo in Združene države), je pokazala, da je v primerjavi s stanjem nadzora brez oznake »visoka V petih od šestih držav je imela opozorilna oznaka v osmem kotu najpomembnejši vpliv na zaznano zdravju sladkane pijače.

Bližje domu je preskušanje, ki so ga med letoma 2020 in 2021 izvedli Ministrstvo za zdravje in dobro počutje Jamajke, Univerza za tehnologijo na Jamajki in Panameriška zdravstvena organizacija, tudi ugotovilo, da je sistem osmerokotne oblike "najbolj učinkovit sistem potrošnikom omogočiti pravilno, hitro in enostavno prepoznavanje izdelkov z nezdravimi prehranskimi profili.

Študije, ki so uporabljale otroke, mladostnike ter fokusne skupine s srednjimi in nizkimi dohodki, so v veliki večini ugotovile, da je osmerokotni sistem najbolj vplival na vedenje potrošnikov.  

Sandra Husbands, ministrica Barbadosa na Ministrstvu za zunanje zadeve in zunanjo trgovino, meni, da bi bilo treba prisluhniti vsem interesom, vendar bi uvedba opozorilnih nalepk na sprednji strani embalaže služila nacionalnim interesom, zato je s političnega vidika ne o tem, če ampak kako.

"Vlada ima odgovornost razumeti vse različne strani in od kod prihaja vsaka stran, ter biti glas praktičnosti," pojasnjuje. "A hkrati biti odločen ... da če je nekaj v nacionalnem interesu ... če bomo vsi na koncu imeli koristi, čeprav lahko povzroči občasno bolečino na poti ... vlada lahko pomaga ublažiti to bolečino ... Ampak včasih ni dvoma o tem, ali gremo na pot ali ne. In to je eden od tistih trenutkov."

Toda kaj, če je vprašanje kako zavira celoten proces?

Na strani javnega zdravja zainteresirane strani trdijo, da je veljavnost priporočil CROSQ utemeljena z uspešnim izvajanjem osmerokotnega sistema v državah, kot sta Mehika in Čile. in da lahko osmerokotni sistem vpliva na proizvajalce, da preoblikujejo živila, kot je bilo v Čilu, kjer se je delež živil in pijač, ki so razvrščeni kot »visoko vsebnost« sladkorja in/ali natrija, v treh letih po uvedbi znatno zmanjšal. Te raziskave so bile objavljene v PLOS Medicine julija 2020.

Na strani živilske industrije – kjer večina živil dosega vsaj enega od pragov PAHO, ki jih je treba označiti kot »visoko vsebnost« soli, sladkorja ali maščob – bodo z izvajanjem povezani stroški in neprijetnosti. kaj FOPWL sistem.

Argumenti industrije proti priporočilom CROSQ so bili večplastni in v mnogih primerih strastni.

"Zares sem čustven glede te teme," pravi William Mahfood, predsednik skupine Wisynco, vodilnega jamajškega proizvajalca in distributerja hrane in pijač.

"Kot regionalni proizvajalci podpiramo boljše informiranje potrošnikov o vsebnosti sladkorja, soli in maščobe v živilih," pravi.

"Kar postane izziv, je to, da smo regija s približno tridesetimi trgi z majhnim prebivalstvom ... Če pomislite na Mehiko z enim samim trgom z več kot 100 milijoni ljudi - mehiški proizvajalci imajo ogromne in dolge serije proizvodnje, ki upravičijo izvajanje."

Vendar ne bi bilo mogoče zaobiti logistične nevšečnosti posodabljanja embalaže, če bi regija uvedla kaj Sistem FOPWL kot standard.

Nato bi se spravilo na vprašanje, katere neprijetnosti ali breme je država bolj pripravljena zabavati – breme invalidnosti in bolezni ali neprijetnost in finančno breme spremenjene embalaže.

Več majhnih do srednje velikih latinskoameriških trgov, kot so Argentina, Čile, Urugvaj, Venezuela in Peru, je že uspešno uvedlo osmerokotni sistem.

Decembra 2021 je Venezuela z nekaj več kot 44 milijoni prebivalcev sprejela resolucijo, ki zahteva osmerokotni sistem. V skladu z novo resolucijo imajo predelovalci hrane 36 mesecev za uskladitev s predpisi o označevanju živil, kar jim omogoča dovolj časa, da opustijo stare sisteme.

Toda kako bo to vplivalo na trgovino?

Organizacija karibskega zasebnega sektorja (CPSO), ki je v večini razprav služila kot glas industrije, je trdila, da bi moral biti vsak FOPWL 'najbolj primeren' za realnost, s katero se soočajo države CARICOM kot 'neto uvoznice' in majhne Izvozniki v trgovinskem sistemu, v katerem prevladujejo večji partnerji s hemisfere. Glede na to so zainteresirane strani živilske industrije izrazile zaskrbljenost, da bi lahko pomanjkanje enotnosti v globalnih sistemih označevanja postalo tehnična ovira za trgovino.

Predstavniki industrije, vključno s predsednikom združenja proizvajalcev in izvoznikov Jamajke Richardom Pandohiejem, so predlagali, da bi Karibi morali uporabiti enak sistem označevanja kot svoje glavne trgovinske partnerje.

"Ta nov osmerokotni standard označevanja je trenutno v resnici le na nekaj trgih po vsem svetu," pravi Mahfood. »Po svetu je tako minimalno sprejet kot standard, da je zelo, zelo obremenjujoč za gospodarstva, kot je naše... Če pomislite na dejstvo, da je približno 70 % naše hrane uvožene in so naši trgi tako majhni; noben izvoznik ne bo zamenjal svoje embalaže samo za nas. To pomeni, da bi bilo treba vsako živilo, ki se uvaža v CARICOM, ponovno označiti ali nalepiti. To je zelo, zelo težko in drago."

Toda fundacija za srce Jamajke (HFJ) se s tem ne strinja.

»Na Jamajki je dovoljeno ponovno označevanje izdelkov v pristanišču. Torej, če Jamajka že ima standard označevanja z določenimi zahtevami, ki se lahko razlikujejo od drugih držav, se izdelek lahko samo nalepi, preden je dovoljen na trg; za to že obstaja precedens…” pravi Deborah Chen, izvršna direktorica HFJ.

»In v primeru menjave naših oznak smo videli, kje se zamenjajo oznake za izvozne trge. Na primer, trenutno, če podjetje izvaža v Kanado, ZDA in Združeno kraljestvo, bi lahko morali uporabiti tri različne vrste nalepk, odvisno od zahtev te države. Te stvari se že izvajajo za izpolnjevanje izvoznih zahtev."

Globalne raziskave kažejo, da trenutno ne obstajajo regionalno usklajeni, obvezni sistemi označevanja FOP. Medtem ko se sistemi, kot so Nutri-Score System, Health Star Rating System, Facts Upfront System (ki se uporabljajo v ZDA) in Multiple Traffic Light System (uporablja se v Združenem kraljestvu), med drugimi sistemi, uporabljajo na ad hoc osnovi. v določenih državah. Sistem Združenega kraljestva in ZDA sta prostovoljna.

Najpogosteje uporabljen obvezni sistem na svetu is osmerokotni sistem.

Medtem ko razprava divja, CPSO sodeluje z uradniki ministrstev ter ministrstvi za trgovino in zunanje zadeve v državah članicah, sekretariatom CARICOM in nacionalnimi zrcalnimi odbori glede položaja zasebnega sektorja.

Maja 2021 je Svet za trgovino in gospodarski razvoj (COTED) Karibske skupnosti vodja sekretariata CPSO dr. Patrick Antoine odobril »čas in prostor« za izvedbo študije, ki bi »raziskala razpoložljivost usklajenih prehranske smernice, ki temeljijo na hrani za vsako državo članico CARICOM in dajo ustrezna priporočila o poti naprej« v zvezi s svojim stališčem o prehranskih standardih PAHO, za katere pravi, da niso v skladu s karibsko kulinarično realnostjo in kulturo.

»Številnih domnev o ponderiranju različnih živil in načinu, na katerega kombiniramo živila, ni bilo mogoče preprosto prenesti iz Latinske Amerike na Karibe,« pravi dr. Antoine. »Pogledati morate, kako kombiniramo živila, kako pripravljamo hrano. Ne moreš kar tako uvoziti raziskav drugih ljudi in jih uporabiti za oblikovanje politik v naši regiji, ki so tako daljnosežne, in se potem presenetiti, da konec dneva ne dosežemo rezultatov.«

Študija bo po navedbah CPSO ocenjevala "sheme FOPWL v smislu razumevanja potrošnikov, gospodarskega vpliva, trajnosti, regionalnih posledic za varnost preskrbe s hrano in potenciala za spodbujanje inovacij ter preoblikovanja preferenc potrošnikov in možnih vplivov na regionalno industrija izvajanja PAHO sistema hranilnih profilov in osmerokotnega sistema FOPWL.

V času, ko je bil ta članek objavljen, ugotovitve študije še niso bile javno dostopne.

Medtem so na robu razprave večinoma pozabni potrošniki – širša javnost – kar 83 % jih (v primeru Barbadosa), ki bodo sčasoma umrli zaradi nenalezljivih bolezni, kot so visok krvni tlak, sladkorna bolezen in rak – to je, če ne bodo izvedeni učinkoviti posegi.

In glede na posvetovalni javnopolitični pristop, ki ga načeloma poganja soglasje med industrijo in javnim zdravjem, je zastoj v razpravah v bistvu pripeljal kakršen koli potencialni napredek do popolne ustavitve.

Da bi bil osnutek standarda CROSQ sprejet kot regionalni standard, mora enajst (ali 75 %) od petnajstih držav predložiti stališče, ki ga podpira. Do danes je šest držav glasovalo v njegovem imenu, tri pa so glasovale proti.

Države, ki so podprle osnutek standarda CROSQ, so Antigva in Barbuda, Barbados, Bahami, Dominika, Sveta Lucija in Surinam, Belize, Haiti, Saint Vincent in Grenadini, Saint Kitts in Nevis, Trinidad in Tobago ter Montserrat pa so se glasovanja vzdržali. Države, ki so zavrnile priporočila CROSQ, so Grenada, Gvajana in najbolj kontroverzne od vseh – Jamajka.

Na Jamajki, 30. marca^th, je odbor National Mirror dosegel večino glasov v podporo priporočilom CROSQ. Toda 4. junija^th, v industriji, ki ga poganja japonka, ki je še vedno zavita v skrivnost, je bil odbor za ogledalo pozvan, da opravi ponovno glasovanje, ki je povzročilo razveljavitev prvotnega stališča zaradi spremembe glasovanja s strani več predstavnikov industrije.

"Ministrstvo za zdravje je bilo preglasovano, ker so njihovi kolegi, vključno z vladnimi agencijami, glasovali proti njim," pravi Deborah Chen iz HFJ, ki je tudi v odboru za ogledalo. Chen pravi, da ji nikoli niso svetovali, da bo prišlo do ponovnega glasovanja, ampak preprosto, da bo potekalo srečanje Zoom, na katerega je bila povabljena na dan ponovnega glasovanja.

»Politika označevanja na sprednji strani pakiranja je javnozdravstvena pobuda pod okriljem Ministrstva za zdravje in dobro počutje; to ni trgovinsko vprašanje,« pravi. »To je zelo slab precedens za Jamajko, ker katero drugo javnozdravstveno politiko bomo dovolili ministru za industrijo, naložbe in trgovino? Tobak? COVID? To je velik problem za to državo. Načeloma.”

Na vprašanje, naj odgovori, minister Tufton ni niti potrdil niti zanikal namigov, da je bilo njegovo ministrstvo prisiljeno prevzeti zadnji sedež pri odločanju o javnem zdravju.

„Dejstvo, da je obstajal posvetovalni pristop, kar je običajno, bi zahtevalo sodelovanje [industrije], pa tudi sodelovanje skupin potrošnikov, nekaj drugih skupin, Agencije za standarde [Bureau of Standards Jamaica] … Nekatere od teh skupine spadajo v področje ministrstva, ki upravlja industrijo in investicijske dejavnosti... Mislim, da ni nenavadno, da imate nasprotujoča si stališča in v nekaterih primerih celo nasprotujoča si stališča glede zadev, ki vključujejo industrijo in javno zdravje. To velja za sladke pijače, velja za tobak, alkohol in tako naprej. Končno se moramo podrediti odločitvi kabineta in ta odločitev je bila objavljena in o njej se je govorilo."

Ker FOPWL ni bilo, so se nekatere države, vključno s Sveto Lucijo in St. Kittsom in Nevisom, zavezale, da si bodo prizadevale za 30-odstotno zmanjšanje povprečnega vnosa soli/natrija v prebivalstvu v skladu z globalnim akcijskim načrtom za preprečevanje in nadzor nad NCD 2013–2020, v zadnjih letih pa so države, kot sta Barbados in Dominika, uvedle davke na sladke pijače.

Toda odsotnost enotnega regionalno priznanega in pooblaščenega sistema za zagotavljanje trenutnih smernic o ravneh soli, sladkorja in nasičenih maščob v živilih je pomenilo, da so potrošniki v veliki meri izgubili moč pri upravljanju lastnega zdravja.

Medtem se prehranski dejavniki tveganja, povezani s karibskimi dietami, še naprej povečujejo – poganjajo jih premiki k visokokalorični in slani, sladki in mastni hrani, večjim porcijam, povečani porabi hitre hrane in ultra predelane »priročne« hrane v kombinaciji z manjši vnos sadja, zelenjave in hrane z visoko vsebnostjo vlaknin. Študije kažejo, da več kot 85 % odraslih v državah članicah CARICOM ne dosega priporočenih ravni vnosa sadja in zelenjave.

Podatki Svetovne zdravstvene organizacije o globalnem bremenu bolezni (2017) potrjujejo, da je najpomembnejši osnovni dejavnik tveganja, ki spodbuja krizo NCD, kot je opredeljena s skupino prehranskih tveganj, slaba prehrana.

Barbados, na primer, z nekaj manj kot 300,000 prebivalci je leta 2170 doživel 2019 smrti zaradi nenalezljivih bolezni, predvsem zaradi ishemične bolezni srca, možganske kapi in sladkorne bolezni. Ugotovljeno je bilo, da so prehranska tveganja glavni vedenjski dejavnik tveganja, ki povzroča največ smrti in invalidnosti – 28.2-odstotno povečanje v primerjavi z letom 2009.

»Zdaj imate generacijo, ki misli, da je nacionalna jed makaronska pita in piščanec. Tako zelo mastna, zelo slana, pa makaronska pita, ki vam ni tako dobra,« pravi minister Možjem za prehranske navade na Barbadosu.

Sredi bitke med javnim zdravjem in industrijo so ujeti tisti, ki imajo moč, da poganjajo spremembe, povezane s politiko, – politiki – vendar so v mnogih državah konkurenčni interesi med zainteresiranimi stranmi in celo ministrstvi ustavili prepotreben napredek.

»Glavni izziv, da pridemo do te destinacije, so konkurenčni interesi,« pravi minister Husbands. »Torej, po mojem mnenju je prednostna naloga vprašanje slabega zdravja, ki pesti naše države ... Z nenalezljivimi boleznimi so povezani ogromni stroški. In s pandemijo COVID-19 se je stanje poslabšalo, saj so vsi naši ljudje z nenalezljivimi boleznimi izpostavljeni večjemu tveganju, da bodo umrli ali bodo resno prizadeti zaradi COVID-a ... In tako je ogrožena celotna naša država.

Medtem ko so oblikovalci politik po vsej regiji nedvomno vloženi v reševanje krize zaradi nenalezljivih bolezni, so po mnenju ene zainteresirane strani številne »vladne kompromitirane kumbaje« v bistvu odložile kakršno koli dokončno spremembo v bližnji prihodnosti.

In ko odločitve visijo, ljudje umirajo – ne samo zaradi nenalezljivih bolezni, ampak tudi zaradi COVID-19, ki ima hude in potencialno smrtne posledice za tiste z nenalezljivimi boleznimi. Glede na trenutne trende Karibi ne bodo mogli izpolniti cilja trajnostnega razvoja o 30-odstotnem zmanjšanju prezgodnje umrljivosti zaradi nenalezljivih bolezni do leta 2030.

»Na koncu moramo kot vlada služiti večjemu dobremu. In mislim, da je večja dobrina bolj zdrava družba,« pravi minister Tufton. "Delati moramo na tem, da bi se vsi uskladili s to vizijo."