Del III – Cilji rasti porabe

To je tretje v seriji štirih delov o novo izdanem poročilu Sveta za zdravstvene zadeve o izdatkih za zdravstveno varstvo in vrednosti, “Načrt za ukrepanje.” Vsak del podrobno opisuje eno od štirih prednostnih področij v poročilu, ki vsebuje priporočila o tem, kako lahko ZDA bolj premišljeno pristopijo k zmanjševanju rasti izdatkov za zdravstveno varstvo ob hkratnem povečanju vrednosti. Tretji del se osredotoča na naša priporočila glede določanja ciljev rasti porabe. Preberi prvi in ​​drugi del tukaj in tukaj.

O Svet za zdravstvene zadeve o porabi in vrednosti zdravstvenega varstva na države gledal kot na laboratorije za politično eksperimentiranje in inovacije. Eno področje, ki so ga člani sveta preučevali s predstavitvami strokovnjakov na več srečanjih, so prizadevanja države za določitev ciljev rasti porabe. Na tem področju sta prednjačili zlasti dve državi: Maryland in Massachusetts.

Primer Marylanda

Maryland ima dolgo zgodovino postavljanja ciljev rasti, ki segajo v sedemdeseta leta prejšnjega stoletja, ko so vzpostavili določitev obrestnih mer za bolnišnična plačila za vse plačnike. Zaradi opustitve Medicare je bila Maryland izvzeta iz nekaterih zveznih predpisov o zdravstvenem varstvu v zameno za zagotovitev, da so plačila za bolnišnične bolnike Medicare na sprejem rasla po stopnji, nižji od nacionalne stopnje rasti. Država je določila cene za bolnišnične storitve, vsi tretji pa so plačevali enako. To prizadevanje se je leta 1970 razvilo v globalni bolnišnični proračun, ki je vključeval bolnišnične in ambulantne bolnišnične storitve. Pod tem, kar je postalo znano kot Maryland Model vseh plačnikov, je država ustvarila predvideni letni proračun za vsako bolnišnico na podlagi preteklih trendov porabe, pri čemer so bili letni prihodki predmet fiksne zgornje meje. Bolnišnice so še naprej prejemale plačila za storitve, vendar so imele možnost prilagoditi svoje nominalne zneske skozi vse leto, da bi ostale v okviru proračuna.

Ko smo razmišljali o tem inovativnem modelu, smo se obrnili na podatke. Naši skupini se je zdelo prepričljivo a poročilo 2019 iz CMS, ki ocenjuje Marylandski model vseh plačnikov, ki je v petih letih pokazal 2.8-odstotno počasnejšo rast izdatkov Medicare kot v ustrezni primerjalni skupini, kar je Medicare prineslo skoraj 1 milijardo USD prihrankov (v primerjavi z izdatki primerjalne skupine). Še en pozitiven rezultat Najden CMS je bilo, da so "skoraj vse bolnišnice vlagale v koordinacijo oskrbe, načrtovanje odpusta, osebje socialnega dela, prehodne programe oskrbe pacientov in sistematično uporabo načrtov oskrbe pacientov" kot odgovor na model. Leta 2019 je Maryland nadgradil svoj uspeh in prešel na model skupnih stroškov oskrbe, ki je svojo nastavitev cen razširil še na nebolnišnične ponudnike. Še vedno se učimo vpliva te nove ponovitve.

Primer Massachusettsa

V Massachusettsu je Komisija za zdravstveno politiko Massachusettsa (HPC), neodvisna državna agencija, ustanovljena z zakonodajo leta 2012, uvedla še en pristop k počasni porabi za zdravstveno varstvo. Ker so stopnje porabe za zdravstveno varstvo v državi v preteklosti presegale nacionalno povprečje, je Massachusetts Komisijo zadolžil, ohraniti skladnost s celotno gospodarsko rastjo države. Odbor komisarjev HPC določi letno merilo rasti stroškov zdravstvenega varstva, državni cilj za stopnjo rasti skupnih izdatkov za zdravstveno varstvo, kar vsebuje vsi zdravstveni stroški, plačani zasebnim in javnim plačnikom, zneski delitve stroškov pacientov in neto stroški zasebnega zavarovanja. Poleg tega ima Komisija pooblastila za spremljanje in izvrševanje za obravnavanje presežkov porabe. Doslej je imela država mešane rezultate, saj je dosledno in uspešno ohranjala rast pod državnim povprečjem, v nekaterih letih pa presegla merilo.

Eden od naših članov sveta, harvardski zdravstveni ekonomist David Cutler, sedi v tej komisiji in je delil svoje pomembne izkušnje z našo skupino.

David mi je povedal: »Cilj rasti porabe usmerja pozornost kliničnega osebja in plačnikov na nujno potrebo po varčevanju denarja. Predstavlja zavezo k ohranjanju cenovne dostopnosti zdravstvene oskrbe, ki pojasnjuje, kaj javnost pričakuje od zdravstvenega sektorja. Prav tako vladi pomaga razumeti, kaj zdravstveni sektor potrebuje za zmanjšanje stroškov.« Nadaljeval je: "V Massachusettsu smo ugotovili, da so cilj in okoliški ukrepi, ki jih navdihuje, bistveni za zmanjšanje rasti izdatkov za zdravstvo."

Poročilo Priporočila

Glede na sklicevanje akcij Marylanda in Massachusettsa smo se odražali v našem poročilo da: "Manjkajoča sestavina v prizadevanjih ZDA za zmerno rast izdatkov za zdravstveno varstvo je izhodišče za kolektivno ukrepanje." Zdi se, da se nekatere druge države strinjajo. Poleg Marylanda in Massachusettsa, Kalifornija, Connecticut, Delaware, Nevada, New Jersey, Oregon, Rhode Island in Washington razmišljajo ali dejavno izvajajo pobude za zmerno porabo zdravstvene oskrbe z določanjem ciljev.

Svet spodbuja to vrsto državnega ukrepanja ob zvezni podpori, da se zainteresirane strani vključijo v zbiranje potrebnih podatkov, analizo in razpravo, ki lahko spodbudi vzpostavitev, spremljanje in uveljavljanje ciljev rasti izdatkov za zdravstveno varstvo, ki so ustrezno ocenjeni glede na gospodarsko rast. Naše poročilo podrobno opisuje štiri priporočila za omogočanje tega pristopa:

· Nastavitev ciljne rasti porabe, podprte s podatki – Države se spodbuja, da razvijejo ciljne stopnje rasti izdatkov za zdravstveno varstvo glede na velikost svojega gospodarstva in v skladu z državnimi cilji pravičnosti, cenovne dostopnosti in dostopa. To je mogoče narediti posamično, v sodelovanju z drugimi državami ali z zvezno vlado, mehanizem pa je lahko komisija, podobna tistim, ki se uporabljajo v Marylandu ali Massachusettsu, ali prek drugih namenskih ali že obstoječih struktur. Upravljanje morajo izvajati različne zainteresirane strani in javno preglednost. Cilje rasti je mogoče vezati na ključni ekonomski kazalnik, kot je bruto državni proizvod, dohodek gospodinjstva, plača ali indeks cen življenjskih potrebščin.

· Podatkovno podprto spremljanje rasti porabe – Države, ki sprejemajo cilje glede rasti porabe, bi morale razviti subjekt za spremljanje – ki bi mu bila podeljena moč z zakonodajo ali izvršilnimi ukrepi – za pridobivanje podatkov od zainteresiranih strani in spremljanje uspešnosti glede na cilj. Ta komponenta je potrebna za razumevanje variacije porabe in visokih stopenj rasti ter njihovih dejavnikov, identifikacijo posebnih deležnikov, ki se soočajo z visoko porabo ali rastjo, in odkrivanje razlik med podskupinami prebivalstva.

· S podatki podprto uveljavljanje ciljev rasti porabe – Da bi bili cilji učinkoviti, mora obstajati mehanizem izvrševanja. Izvršilni ukrepi se lahko razlikujejo glede na subjekt (kot je plačnik ali zdravstveni sistem) in želeni rezultat ter lahko vključujejo javno poročanje podatkov, javno utemeljitev porabe ali cen, načrte za izboljšanje uspešnosti ali neposredne globe in druge kazni. Komisija v Massachusettsu je večinoma uporabljala strategijo »poimenovanja in sramotenja« kot način za spodbujanje plačnikov in ponudnikov, da zajezijo izdatno porabo, čeprav je nedavno Komisija izvedla načrt za izboljšanje uspešnosti za en velik zdravstveni sistem. Kot kažejo izkušnje iz Massachusettsa, bo morda treba mehanizme izvrševanja prilagoditi za obravnavo različnih situacij.

· Zvezna podpora za podatkovno infrastrukturo – Podatkovna infrastruktura, potrebna za uresničevanje ciljev rasti porabe, je draga in zahteva visoko usposobljeno osebje. Priporočamo zvezno podporo državam, ki so se zavezale temu delu. Zvezna vlada lahko zagotovi tudi skupne podatkovne standarde in razširjanje najboljših praks.

Osredotočili smo se na države zaradi njihove že obstoječe dejavnosti v tem prostoru in njihove zmožnosti hitrejšega izvajanja teh sprememb politike ter njihovega niansiranega razumevanja potreb svojega prebivalstva. Vendar pa obstajajo tudi slabe strani pristopa, ki ga vodi država, vključno z ustvarjanjem še večjega sklopa različnih podatkov in zahtev za poročanje za plačnike in ponudnike, ki so prisotni v več državah. Videli bi tudi razlike pri izvajanju, saj se nekatere države – tako kot pri širitvi Medicaida – ne bodo odločile sodelovati.

Obstajajo tudi nekatera področja cen zdravstvenega varstva, kjer imajo države minimalen nadzor, vključno z dejanji samozavarovanih delodajalcev in skladov ter vidiki cen zdravil, vključno z zveznimi patenti. Zaradi teh razlogov Svet spodbuja države, ki se ukvarjajo s tem delom, naj si prizadevajo za zvezno usklajevanje in interoperabilnost med državami, da bi zmanjšale bremena poročanja za akterje iz več držav.

Minority Report

Ti pomisleki so bili del razloga, zakaj je podskupina članov Sveta izdala manjšinsko mnenje o ciljih rasti porabe, ki jih je določila država, kar je bilo vključeno v končno Poročilo o zdravstvenih zadevah. Zaradi nekaterih dvomov, da bi bili ti modeli primerni za vse države, glede na široko paleto geografske raznolikosti, velikosti prebivalstva, državnih proračunov in političnega ozračja, celoten Svet ni podprl tega pristopa. To je tisti segment priporočil, kjer je bilo registrirano manjšinsko poročilo, ki sem ga sopodpisal.

Stališče manjšine ni povsem zavrnilo stopnje rasti porabe, ampak je namesto tega priporočilo, da se počaka na več podatkov, preden se spodbudi sodelovanje iz vseh 50 držav. Opazili smo: "Zdi se najbolj preudarno, da se obrnemo na te prve akterje, da ustvarijo potrebne dokaze v podporo ali zavrnitev postavljanja ciljev, tako da se lahko preostale države učijo iz njihovih izkušenj." Glede na to, da so nekatere države v obdobju 2013–2019 dosegle samo en odstotek rasti, morda niso primerne za obsežne naložbe v podatkovno infrastrukturo, osebje in zdravstveni sistem, potrebne za učinkovito doseganje ciljev rasti.

Izrazili smo tudi zaskrbljenost, da je bil ta pristop v nasprotju z nekaterimi našimi drugimi priporočili v poročilu – in sicer z zmanjšanjem administrativnih stroškov in izogibanjem cenovnim posegom na konkurenčnih trgih zdravstvene oskrbe.

Looking Ahead

Ker se vedno več držav spopada z izzivom postavljanja ciljev rasti porabe, bomo imeli priložnost, da se naučimo iz znatnega povečanja zbiranja in spremljanja podatkov, ki bo vplivalo na naše odločitve o zdravstvenem varstvu in nam omogočilo, da bomo bolje služili naši populaciji bolnikov. Ne glede na to, ali sprejmemo cilje rasti v vseh zveznih državah, na zvezni ravni ali izključno po potrebi, je to orodje, ki ga je treba dodatno ovrednotiti, ko iščemo načine za zmerno preveliko, sistemsko rast izdatkov za zdravstveno varstvo.