Del I – Administrativni odpadki in neučinkovitosti

To je prvo v seriji štirih delov o novo izdanem poročilu Sveta za zdravstvene zadeve o izdatkih za zdravstveno varstvo in vrednosti, “Načrt za ukrepanje.” Vsak del bo podrobno opisal eno od štirih prednostnih področij v poročilu, ki vsebuje priporočila o tem, kako lahko ZDA sprejmejo bolj premišljen pristop k zmanjševanju rasti izdatkov za zdravstveno varstvo ob hkratnem povečanju vrednosti.

Na 3 februarja^rdje Svet za zdravstvene zadeve o porabi in vrednosti zdravstvenega varstva izdal svoje poročilo, “Načrt za ukrepanje.” Je vrhunec štirih let študija, razprave in sodelovanja med 21 strokovnjaki s področja zdravstvenega varstva, od katerih vsak predstavlja različne sektorje industrije. Naš cilj je bil sprejeti nestrankarski, na dokazih temelječ pristop k razumevanju naraščajoče porabe za zdravstveno varstvo v naši državi, vrednosti, ki jo imamo s to porabo, in podati priporočila o tem, kako lahko povečamo vrednost in hkrati upočasnimo rast porabe.

Delal sem kot sopredsednik tega prizadevanja, skupaj z nekdanjo komisarko FDA dr. Margaret Hamburg. Ko smo se januarja 2019 prvič podali na to pot, smo vedeli, da bo to težek izziv – obvladovanje izdatkov za zdravstveno varstvo je že desetletja zastavljen cilj oblikovalcev politik, za kar pa ni veliko videti. Vendar je naša naloga postala še bolj zapletena zaradi pretresov v zdravju, ki jih je povzročila pandemija, in potrebne pozornosti na neenakosti v vseh vidikih ameriškega življenja – vključno z zdravstvenim varstvom –, ki jih je sprožil tragični umor Georgea Floyda. Ko se je svet okoli nas spreminjal, smo se trudili prilagoditi in podaljšali delo našega sveta za eno leto. Ta mesec smo izdali poročilo, ki je rezultat štirih let raziskav in sodelovanja.

Dali smo prednost ustvarjanju poročila, ki bi ga bilo mogoče takoj uporabiti za ukrepanje, ne pustiti na polici, in bi ga lahko do neke mere uporabljali vsi – tako zvezni kot državni regulatorji, ponudniki in plačniki ter zasebni sektor na splošno – in lahko pridobi podporo obeh političnih strank.

S poudarkom na spremembah v sistemu zdravstvenega varstva smo vključili predloge, ki bi vplivali na identificirane vzvode: Cena skrbi, Obseg skrbi, mix storitev in Rast cene in količine. Po obsežnih študijah, sestankih in pogovorih z zunanjimi strokovnjaki smo se osredotočili na štiri prednostna področja:

· administrativna racionalizacija,

· regulacija cen in podpora konkurenci,

· cilji rasti porabe in

· plačilo po vrednosti.

Ta del opisuje naše priporočene ukrepe za administrativno racionalizacijo.

Opredelitev administrativnih izdatkov in odpadkov: obseg problema

Za vsako politično področje, ki smo se ga lotili, smo ga najprej poskušali opredeliti. Upoštevali smo administrativno porabo v zdravstvu, kot je opisano v enem od podporne hlačke za naše končno poročilo "dve glavni kategoriji: stroški, povezani z obračunavanjem in zavarovanjem, ki vključujejo upravljanje zahtevkov, klinično dokumentacijo in kodiranje ter predhodno odobritev, in stroški, povezani z obračunavanjem in zavarovanjem, ki jih je mogoče zamisliti kot splošne režijske stroške poslovanja in vključujejo zagotavljanje kakovosti, trošarine in dobiček ter stroške akreditacije.« Bolj jedrnato, znani harvardski zdravstveni ekonomist in član sveta David Cutler ga je imenoval, "neklinični stroški vodenja zdravstvenega sistema."

Nedvomno je nekaj teh upravnih izdatkov bistvenega pomena za delovanje sistemov. Zagotovo pa je ogromno zapravljanja, ki smo ga opredelili kot porabo, ki v ničemer ne prispeva k zdravstvenim rezultatom.

Atribut ocene 15 - 30 odstotka skupne nacionalne porabe za zdravstvo za upravo, pri čemer se vsaj polovica te porabe izkaže za neučinkovito ali potratno. To pomeni, da se vsako leto zapravi od 300 do 600 milijard dolarjev.

Kot je v svoji knjigi pojasnil moj mentor, ekonomist zdravstvenega varstva s Princetona dr. Uwe Reinhardt Poceni, "Nobena druga država med razvitimi gospodarstvi ne porabi skoraj toliko za administrativne režijske stroške za zdravstveno varstvo kot Združene države." Nedavna analiza iz Petersonova fundacija ugotovili, da ZDA porabijo več kot 1,000 dolarjev na osebo za administrativne stroške, "petkrat več od povprečja drugih bogatih držav in več, kot porabimo za preventivno ali dolgoročno zdravstveno varstvo."

Obseg rasti naše upravne porabe je bil nadalje zajet v košček dr. Roberta Kocherja, objavljenega leta 2013 v reviji Pregled podjetja Harvard. On in njegovi kolegi so ugotovili, da se je v 22 letih (1990–2012) število delavcev v zdravstvenem sistemu naše države povečalo za 75 %, vendar je bila velika večina (95 %) na nezdravniških položajih. Pravzaprav je bilo na vsakega zdravnika šestnajst nezdravniških delavcev, od tega 10 »izključno administrativnega in vodstvenega osebja, receptorjev in informatorjev ter pisarniških uradnikov«. Sama velikost administrativne veje ameriškega zdravstva je postala zastrašujoča.

Navsezadnje so bili podatki tisti, ki so nas prisilili, da smo se lotili tega področja porabe. Vsi pa smo imeli tudi svoje anekdotične zgodbe o izzivih, s katerimi smo se soočali na svojih delovnih mestih s povečanimi regulativnimi zahtevami, dolgotrajnimi elektronskimi zdravstvenimi kartotekami in obsežno dokumentacijo za obračunavanje, izdajo poverilnic in predhodno avtorizacijo. Nepotrebno podvajanje in birokracija sta pogosta. Podatki so se ujemali z našimi življenjskimi izkušnjami na področju zdravstva.

Priporočila

Administrativna racionalizacija: standardizacija procesov

Medtem ko je morda predmet razprave o "pravem" znesku, ki bi ga porabili za administracijo, se je naš Svet na splošno strinjal, da je naša trenutna pot porabe prevelika in je zrela za ukrepanje.

Najprej smo se osredotočili na racionalizacijo procesov za štiri področja z visokimi stroški: imenike ponudnikov, pridobivanje poverilnic in predhodno avtorizacijo, kot tudi za obdelavo zahtevkov, pri čemer priznavamo, da vsako ustvarja znatno breme, ki bi ga lahko poenostavili z določenimi tehnično podprtimi koraki, ki bi standardizirali pretok podatkov. Naš prvi sklop priporočil je naslednji:

· Zbiranje podatkov za imenike ponudnikov – Državna in zvezna zakonodaja zahtevata, da zdravstveni načrti članom zagotovijo imenike z informacijami o ponudnikih v omrežju, kar bi lahko poenostavili z uporabo ene same platforme za izmenjavo informacij o imeniku. Trenutno se ocenjuje, da vzdrževanje imenikov ponudnikov stane zdravniške ordinacije do 2.76 milijarde USD letno, pri čemer ena sama platforma prihrani ambulantam v ZDA vsaj 1.1 milijarde USD na leto.

· Zbiranje podatkov za podporo poverilnice ponudnikov – Bolnišnice in zdravstveni načrti izvajajo akreditacijo, da zagotovijo, da so ponudniki na tekočem z izobraževanjem in licenciranjem, a kot lahko potrdi vsak zdravnik, zdravnikov pomočnik ali medicinska sestra, je to lahko dolgotrajen postopek, zaradi katerega ostanejo ob strani in čakajo na odobritev, ko bi lahko izvajal oskrbo. Uporaba ene same platforme za olajšanje poverilnic z več zdravstvenimi načrti lahko kliničnim praksam prihrani skoraj 40 % pri stroških poverilnic na mesec, hkrati pa poenostavi postopek.

· Centralizirana obdelava zahtevkov – Po vzoru samodejne klirinške hiše bančne industrije, ki omogoča varen, standardiziran prenos denarja ali finančnih produktov med dvema stranema, bi centralizirana klirinška hiša zdravstvenih terjatev standardizirala elektronski prenos podatkov o zaračunavanju med ponudniki in plačniki. David Cutler s Harvarda je ocenil, da bi ta pristop lahko konzervativno prihranil 300 milijonov dolarjev na leto in učinkovito zmanjšal goljufije v sistemu.

· Zbiranje podatkov v podporo predhodni avtorizaciji – Medtem ko je predhodna odobritev lahko pomembna za obvladovanje stroškov in zagotavljanje ustrezne uporabe, je tudi obremenjujoča za klinike. To je mogoče najprej poenostaviti z zahtevo, da se predhodna avtorizacija izvede elektronsko, namesto po telefonu ali faksu. Nekatere države, kot sta Massachusetts in Michigan, že sprejemajo ukrepe za avtomatizacijo ali standardizacijo tega procesa.

Administrativna racionalizacija: Usklajevanje ukrepov kakovosti

Nazadnje v okviru tega prednostnega področja Svet priporoča ukrepanje glede prevelikega in podvojenega nabora meritev, ki jih morajo ponudniki meritev zajeti:

· Dolgoročno usklajevanje meril kakovosti – V Svetu široko podpiramo kakovost, podatke in meritve, vendar se strinjamo, da prekomerno število in begajoča raznolikost meritev kakovosti danes pomembno zmanjšuje našo sposobnost učinkovite interpretacije podatkov v sistemih in po nepotrebnem obremenjuje ponudnike. Na primer, CMS samo v svojih programih uporablja več kot 2,200 mer in meritev. Po eni oceni stroški poročanja o kakovosti znašajo 15 milijard dolarjev na leto za ponudnike – skupni znesek, ki bi ga lahko potencialno prepolovili s standardizacijo. Usklajevanje meritev kakovosti ima široko podporo industrije, čeprav bo zahtevalo usklajevanje med številnimi zainteresiranimi stranmi.

Potreba, primeri in naslednji koraki

Moj kolega in prijatelj, zdravstveni ekonomist Vanderbilt Larry Van Horn, je dolgo trdil, da je "sistem zavarovanja zadnji način, na katerega bi se odločili financirati ali plačati karkoli." In če bi začeli iz nič, bi verjetno preoblikovali naš trenutni sistem. Če pa realistično delamo znotraj omejitev današnje strukture, lahko začnemo s poenostavitvijo nekaterih administrativnih bremen, ki so bila postavljena predvsem za podporo zapletenemu sistemu zaračunavanja in zavarovanja, ki financira zdravstveno varstvo. To je "nizko viseče sadje", za katerim se lahko znajdejo oblikovalci politik, regulatorji in zdravstveni delavci.

Lahko služi tudi kot vodnik za inovatorje in podjetnike v zasebnem sektorju, ki iščejo način za izboljšanje učinkovitosti in produktivnosti v našem zdravstvenem sektorju. Če pomislim na lastne izkušnje s podjetjem Frist Cressey Ventures, sodelujemo s številnimi tehnološko podprtimi podjetji, ki iztiskajo odpadke in prispevajo k administrativnemu bremenu zdravstvene oskrbe:

· En primer je spomin Health, ki sodeluje s ponudniki, plačniki in farmacevtskimi organizacijami za digitalizacijo obstoječih kliničnih delovnih tokov, da omogoči pobude za oskrbo na daljavo, podpre sodelovanje članov in pospeši operacije kliničnih preskušanj. Platforma podjetja integrira in avtomatizira zapletene delovne tokove oskrbe, podpira negovalne ekipe z inteligentnim triažiranjem skrbi in podatkov, o katerih poročajo pacienti, ustreznim članom oskrbovalne ekipe ter zagotavlja pacientom proaktivno, dvosmerno komunikacijo na njihovih poteh oskrbe.

· Drugo je DexCare, platforma za optimizacijo dostopa, ki zdravstvenim sistemom ponuja infrastrukturo, potrebno za razširitev in optimizacijo digitalno omogočene oskrbe v širokem naboru poslovnih področij, s čimer se odpravi zapravljanje in neučinkovitost zaprtih upravnih in upravljavskih funkcij.

· Zdravstveno pismo prav tako spreminja ta prostor. Uporablja tehnologijo za odstranjevanje vsakdanjih in dolgotrajnih administrativnih opravil z ramen zdravnikov, tako da izkorišča vrednost kliničnih podatkov s svojo kombinacijo tehnologije, ki jo poganja AI, in multidisciplinarne skupine strokovnjakov. Rezultat so visokokakovostni, zaupanja vredni nabori podatkov za uporabo v pobudah zdravstvenih organizacij za učinkovitejše delovanje, optimizacijo zagotavljanja oskrbe, izboljšanje rezultatov bolnikov in omogočanje zdravnikom, da opravljajo prakso na vrhu svojih licenc.

To je le nekaj primerov inovatorjev v zasebnem sektorju, ki delajo spremembe, na mojem področju. Toda za obsežne spremembe bomo potrebovali sodelovanje in zavezanost na vrhu zvezne in državne vlade ter znotraj vodilnih podedovanih sistemov zdravstvenega varstva.

V ozadju razprave o zgornji meji dolga, ki obarva današnje politično ozračje, spodbujamo zakonodajalce, naj si ogledajo naše poročilo in poiščejo priporočila, ki lahko dosežejo resnične prihranke v zdravstvu, ko obravnavajo rastočo zvezno porabo. Podobno upamo, da bodo države, laboratoriji demokracije, prav tako prevzele to nalogo in pokazale, kako lahko ukrepanje zdaj izboljša kakovost in vrednost, hkrati pa učinkovito upočasni rast izdatkov za zdravstveno varstvo. Kot Svet se zavedamo, da doseganje teh sprememb ne bo lahko, vendar ponujamo ta načrt za začetek procesa sprememb.