Priložnost Severne Karoline za prepoved klavzul zdravstvene industrije in sprostitev preglednosti cen

To delo je nastalo v sodelovanju s Cynthio Fisher.

Jason Dean iz Tennesseeja potrebni šivi na kolenu po manjši nesreči lani. Odšel je v lokalno bolnišnico, kjer so mu rekli, da zavarovanje krije postopek. Tedne pozneje je prejel račun za 6,500 dolarjev, od tega je njegova zavarovalnica pokrila le približno polovico.

Jason je mislil, da je račun šala, toda v nepreglednem ameriškem zdravstvenem sistemu, kjer so cene skrite, dokler potrošniki ne prejmejo oskrbe, je šala na njem. Dodatna žalitev njegovi poškodbi: ambulante za nujno oskrbo zagotavljajo enako oskrbo približno $275 brez zavarovanja.

Nova zvezna pravila o preglednosti cen zdravstvenega varstva omogočajo bolnikom, kot je Jason, da se izognejo tej običajni nočni mori zaradi prevelikega zaračunavanja. Odredba o preglednosti bolnišničnih cen, ki je začela veljati 1. januarja 2021, od bolnišnic zahteva, da objavijo svoje dejanske cene, vključno z znižano gotovino in dogovorjenimi cenami po zavarovalnem načrtu. In 1. julija začne veljati pravilo o preglednosti cen zdravstvenega zavarovanja, ki od zavarovalnic zahteva, da razkrijejo svoje pretekle podatke o škodah in dogovorjene cene, tako da lahko pacienti dostopajo do vnaprejšnjih cen, kjer koli dobijo oskrbo. Oboroženi s temi dejanskimi vnaprejšnjimi cenami lahko potrošniki, kot je Jason, s svojimi odločitvami preprečijo previsoke stroške v bolnišnici in poiščejo enostavno pravno sredstvo in regres, ko so zaračunani preveč.

Na žalost ima zakon Severne Karoline klavzulo o zaklepanju za načrte zdravstvenega varstva javnih uslužbencev, ki ohranja zaupne dogovorjene cene in zgodovinske podatke o zahtevkih. Za uskladitev z zvezno zakonodajo in pooblastitev državnih uslužbencev ter sprostitev preglednosti cen za vse potrošnike v Severni Karolini je treba ta zakon nemudoma razveljaviti ali spremeniti.

Bolnišnice in zdravstvene zavarovalnice v državi že dolgo izkoriščajo to klavzulo o zaklepanju, da bi zaslužkale in paciente obveščale o cenah. Leta 2018 neprofitni zdravstveni sistem UNC odzvala na zahtevo za javno evidenco o dejanskih stopnjah, ki jih zaračunava državnemu zdravstvenemu načrtu Severne Karoline z močno popravljenim dokumentom in izbrisanimi cenami. Še bolj zanimivo je, da so zaposleni v UNC Health člani državnega zdravstvenega načrta Severne Karoline.

Zvezni zakon je v skladu z ustavo ZDA "najvišji" in ima prednost pred državnim pravom. V pravnem sporu zaradi nepreglednih cenovnih pravil Severne Karoline bi ga zvezni zakon nadomestil. Potrošniki so se močno borili za ta pravila, vključno z zmagovalnimi izzivi, ki jih podpira industrija, glede bolnišničnega pravila v zveznih okrožjih in pritožbenih sodiščih leta 2020.

Vendar konkurenčni državni in zvezni zakoni grozijo, da bodo odložili objavo teh dejanskih cen za potrošnike, ki jih zdaj potrebujejo za zaščito svojega finančnega in osebnega zdravja. Zavarovalnice Severne Karoline bodo uporabile državno zakonodajo kot utemeljitev, da bodo še naprej skrivale svoje dejanske cene pred državnimi uslužbenci in davkoplačevalci, ki financirajo njihovo oskrbo.

Potrošniki komaj čakajo in zdaj potrebujejo dostop do resničnih cen. Prejšnji teden je fundacija Kaiser Family Foundation izdala novo Analiza kar kaže, da ima šokantnih 100 milijonov Američanov zdravstvene dolgove. Po podatkih Urbanističnega inštituta skoraj eden od petih Prebivalci Severne Karoline imajo zdravstvene dolgove v zbirkah. drugega poročilo Urad za finančno zaščito potrošnikov, ki ga je prejšnji teden objavil urad za finančno zaščito potrošnikov, ugotavlja, da se pripadnikom vojske redno uničujejo krediti zaradi kodiranja bolnišnic in goljufivega obračunavanja. Delodajalci, ki večini Američanov zagotavljajo zdravstveno varstvo, so morali znižati plače zaposlenih zaradi pobeglih stroškov kritja v najslabšem možnem času, ko inflacija narašča.

V sredo bodo zakonodajalci Severne Karoline glasovali o predlogu zakona o uskladitvi državnega zakona z zveznim zakonom. Vendar pa veliki bolnišnični sistemi na skrivaj poskušajo uničiti ta račun za potrošnike.

Zakonodajalci lahko zagotovijo, da bodo potrošniki v Severni Karolini uživali vse prednosti glede preglednosti zveznih pravil o preglednosti cen tako, da preprosto razveljavijo državni zakon, ki določa tajne cene. Nedavno študija PatientRightsAdvocate.org ugotavlja, da le 14.3 % bolnišnic po vsej državi – in le 19 % v Severni Karolini – spoštuje pravilo preglednosti bolnišničnih cen.

Ko bodo vse dejanske cene oskrbe in kritja znane vnaprej, se bo pojavil funkcionalen trg zdravstvenega varstva za potrošnike. Pacienti in delodajalci bodo lahko kupovali za najboljšo oskrbo in kritje po najboljših cenah, s čimer bodo sprostili konkurenco, ki bo obrnila napačne stroške in se borila proti inflaciji v zdravstvenem varstvu.

Josh Archambault je ustanovitelj Presidents Lane Consulting in višji sodelavec na Ciceronovem in Pionirskem inštitutu. Cynthia Fisher je ustanovitelj in predsednik PatientRightsAdvocate.org ter ustanovitelj in nekdanji izvršni direktor družbe ViaCord.