Manj odpadkov in boljša oskrba

To soboto, 30. julija, obeležili 57 let odkar je predsednik Lyndon B. Johnson podpisal zakon o Medicare in Medicaid kot del njegove »velike družbe«.

Skoraj šest desetletij so pravice do zdravstvenega varstva postajale vse dražje in dražje, medtem ko so upravičencem zagotavljali podpovprečno oskrbo.

Razmislite o Medicare, zdravstvenem načrtu za Američane, stare 65 let in več, ter nekatere invalide. Mnogi starejši verjamejo, da je Medicare po upokojitvi »brezplačen«. Plačali so tisoče davkov za Medicare tekom svoje kariere. Zdaj dobijo plačilo, kajne?

Narobe. Vsako leto povprečni upravičenec porabi več kot $ 6,000 na premije, stroške iz lastnega žepa in dodatno zavarovanje, ki krije različne storitve, ki jih Medicare ne pokriva.

Ti stroški so v zadnjih letih vztrajno naraščali. Glede na fundacijo družine Kaiser, je skupni strošek odbitnih zneskov in premij Medicare enak skoraj 20 % povprečne ugodnosti socialne varnosti – v primerjavi s samo 15 % pred 20 leti.

Tudi davkoplačevalci plačujemo več za Medicare. Povečala se je poraba pravice več kot dve odstotni točki hitreje od BDP med letoma 1980 in 2010. Danes Medicare predstavlja enega od vsakih petih dolarjev, ki jih Združene države porabijo za zdravstveno varstvo – približno 830 milijard dolarjev leta 2020.

Predvideno je, da se bo ta račun le še povečal. Po napovedih ameriškega urada za popis prebivalstvabo leta 20 približno 65 % Američanov starejših od 2030 let. Z 2034bodo starejši predstavljali večji delež prebivalstva kot otroci, mlajši od 18 let.

Ta demografski premik naj bi dodal približno 26 milijonov ljudi v zvitke Medicare in pošljite letno porabo za program skoraj 1.4 bilijona dolarjev.

Upravičenost komajda zmore pokriti trenutne vpisnike. Skrbniki Medicare ocenjujejo, da bo sklad bolnišničnega zavarovanja programa, del A, izčrpana do 2028.

Da bi program ohranil solventnost, bo Medicare morda prisiljen zmanjšati plačila ponudnikom zdravstvenih storitev, ki so že tako nižja od tistih za zasebno zavarovanje. Program bolnišnicam povrne le stroške 86.8% stroškov skrbi za vpisanega v Medicare. Nadaljnje znižanje stopenj bi lahko povzročilo, da bi se ponudniki odjavili iz programa in s tem zmanjšali dostop bolnikov do oskrbe.

O skoraj 88 milijonov Američanov uporablja Medicaid, pravica do zdravstvenega varstva za ljudi z nizkimi dohodki, že težko najdejo zdravnike, ki bi jih lahko obiskali. Le sedem od 10 zdravnikov sprejme nove bolnike Medicaid, po poročilu za leto 2019 od Medicaid in CHIP Payment and Access Commission ali MACPAC.

Posledično se morajo upravičenci potegovati za redka imenovanja. Pregled več kot 30 študij zaključili, da je imetje Medicaida povezano s trikrat manjšo verjetnostjo uspešnega načrtovanja termina za specializacijo v primerjavi z zasebnim zavarovanjem.

In neskladje med ponudbo in povpraševanjem se samo še povečuje. Demokrati so kot del Obamacare odprli Medicaid za zdrave odrasle osebe, ki predstavljajo do 138 % stopnje revščine — nekaj manj kot 18,800 $ leta 2022. Osemintrideset zveznih držav in okrožje Columbia so sprejeli to razširitev in dodali 21 milijonov Američanov na zvitke programa.

Zaradi tega so stroški narasli. Leta 2019 je samo poraba za vpisane v širitveno populacijo znašala 80 milijard dolarjev, glede na MACPAC. Istega leta, približno eden od vsakih treh porabljenih dolarjev šel v Medicaid.

Velik del tega denarja se izgubi zaradi zapravljanja, goljufij in zlorab. Leta 2021, več kot ena petina plačil Medicaid je bilo po mnenju centrov za storitve Medicare & Medicaid »nepravilno«.

Več kot polovica nepravilnih plačil izvirajo iz primerov, v katerih upravičenost upravičenca do Medicaid ni bila nikoli preverjena, kar pomeni, da veliko vpisanih koristi kritje, do katerega niso upravičeni. Primeri goljufije, upravnega nadzora ali druge nezadostne dokumentacije predstavljala velik del preostale stopnje napak.

Na svoj 57. rojstni dan Medicare in Medicaid zapravita več davkoplačevalskih dolarjev za neustrezno zdravstveno varstvo in birokratske napake kot kdaj koli prej. Po skoraj šestih desetletjih je že zdavnaj čas za obvladovanje programov.

Sally C. Pipes je predsednica, izvršna direktorica in sodelavka Thomasa W. Smitha za politiko zdravstvenega varstva na Pacific Research Institute. Njena zadnja knjiga je Lažna premisa, lažna obljuba: katastrofalna resničnost Medicare za vse (Srečanje 2020). Sledite ji na Twitterju @sallypipes.