Čas je, da Medicare preseže lokacijo, lokacijo in lokacijo

Kakšna je razlika med rentgenskim slikanjem v bolnišnici in opravljenim v zdravniški ordinaciji?

Prvo bi lahko stalo veliko več kot drugo.

Medicare bolnišnicam pogosto povrne več stroškov, kot plača zdravniškim ordinacijam za isti poseg. Bolnišnice trdijo te razlike v plačilih so potrebne, ker zanje veljajo obsežnejše regulativne zahteve in se soočajo z drugimi pristojbinami; višja plačila izravnajo te stroške.

V resnici ta neenakomerna plačila preprosto spodbujajo najbolj potratne in monopolne težnje v ameriškem zdravstvu.

Zakonodajalci lahko to težavo rešijo tako, da povračila Medicare naredijo »nevtralna glede na lokacijo«. Če bi bolnišnicam in zdravnikom plačali enak znesek za enakovredne storitve, bi upravičencem Medicare prihranili milijarde stroškov premij – davkoplačevalcem pa še več.

Izenačitev struktur povračil bi prav tako povečala konkurenco, saj bi bolnišnice odvrnila od prevzema zasebnih zdravniških ordinacij zgolj zato, da bi lahko izkoristile plačilno arbitražo. Večja konkurenca pomeni večjo izbiro, višjo kakovost in nižje cene.

Plačila, nevtralna glede na spletno mesto, niso niti nova niti kontroverzna ideja. Tako Obamova kot Trumpova administracija predlagano pravila, ki bi uskladila plačila med zdravniki in bolnišnicami. MedPAC – neodvisna, nestrankarska agencija, ki svetuje kongresu o programih upravičenosti – je sklenjene da obstaja vsaj 50 storitev, ki jih je mogoče izvajati in zaračunavati enako v bolnišničnem in ambulantnem okolju.

Kljub temu prepad ostaja. Medtem ko se dejanska razlika razlikuje glede na lokacijo in storitev, bi se v povprečju prihodki od storitev, opravljenih v zdravniških ordinacijah, 80% višje če bi jih dajali v bolnišnici. Lani je Medicare plačal 141% več za prvo uro infuzije kemoterapije v bolnišnici kot tista, ki je potekala v samostoječi zdravniški ordinaciji.

Na osnovni ravni je to potratno. Davkoplačevalci odštevajo več denarja za določene storitve glede na to, kje jih prejmejo vpisani v Medicare.

Lahko razumemo, kako potraten je, če upoštevamo, da bi prihranila nevtralna plačila na spletnem mestu. Glede na Odbor za odgovoren zvezni proračun, bi plačila, neodvisna od lokacije, upravičencem Medicare prihranila 94 milijard dolarjev premij, programu Medicare pa 153 milijard dolarjev v desetletju.

Sprememba plačilne politike Medicare bi tudi prerazporedila spodbude, tako da bi se premije zasebnega zavarovanja in poraba pacientov iz lastnega žepa zunaj Medicare zmanjšala, kar bi povzročilo skupni znesek 471 milijarde dolarjev prihrankov več kot desetletje. Nacionalni izdatki za zdravstvo bi se lahko zmanjšali $ 672 milijarde.

Glede na to, da je skrbniški sklad za bolnišnično zavarovanje Medicare Part A trenutno napovedane zmanjkalo denarja do leta 2028, so to prihranki, ki bi jih program lahko obupno uporabil.

Vendar ti prihranki pri stroških niso edina prednost plačil, nevtralnih glede na spletno mesto. MedPAC in drugi strokovnjaki so pokazale da razlike v plačilu Medicare spodbujajo bolnišnice, da kupujejo zdravniške ordinacije. danes, tri četrtine zdravnikov so zaposleni v kakšnem večjem subjektu. Od teh zdravnikov je nekaj več kot 52 % v lasti bolnišnic in zdravstvenih sistemov – 11 %. povečanje iz pred dvema letoma.

Ta konsolidacija je recept za višje cene. ena študija ugotovili, da se je cena storitev, ki jih opravljajo zdravniki, povečala za 14 %, potem ko so te zdravnike pridobile bolnišnice.

Zagovorniki konsolidacije trdijo, da zdravniki delujejo bolje kot del zdravstvenega sistema, kjer imajo več sredstev za delo. Vendar večje ni nujno boljše. Raziskovalci na Harvard Medical School je pokazala, da so združitve bolnišnic le malo ali nič vplivale na kakovost oskrbe – razen nekaj bolnikov, ki so poročali zmerno slabše izkušnje po združitvi.

Če sploh kaj, imajo neodvisni zdravniki prednost pred svojimi kolegi v podjetjih. Z manjšim in doslednejšim seznamom pacientov lahko neodvisni zdravniki preživijo več časa s tistimi, za katere skrbijo. To je dobra novica, če upoštevamo, da so okrnjeni obiski pri zdravniku povezani s subpar nego, in lahko napne odnos med zdravnikom in pacientom.

Povračila Medicare za posamezna mesta spodbujajo konkurenco pri odpadkih. Prehod na nevtralni plačilni model bi prihranil denar pacientom in davkoplačevalcem ter ohranil vse manjše število neodvisnih zdravnikov. Govorite o tem, da dobite zmago.