Kako zdravje z monogramom spreminja polikronično oskrbo

_{Avtor je predsednik upravnega odbora Monogram Health in ustanovni partner Frist Cressey Ventures, kjer je bil Monogram ustanovljen in inkubiran.}

Inovacije v zadnjih letih nikjer niso tako prevladovale kot v zdravstvu – vendar ta osupljivi napredek ni bil enakomerno porazdeljen po vseh sektorjih medicine ali med vsemi Američani.

Pri nekaterih vrstah oskrbe – kot je oskrba raka – je prišlo do nočnih in dnevnih razlik v kliničnih rezultatih, ko so nekoč končne diagnoze postale obvladljive kronične bolezni ali v nekaterih primerih celo popolnoma ozdravljive. Druga je moja posebnost bolezni srca, kjer je bilo tveganje smrti zaradi srčnega infarkta leta 2015 polovica tistega leta 1960.

Druga področja klinične oskrbe pa so se razvijala veliko počasneje in se niso uspela posodobiti v polno korist bolnikov in družin. Za dokaz ne iščite dlje od oskrbe bolnikov z ledvično (ali ledvično) boleznijo, kjer je dializni bolnik danes videti skoraj enak bolniku na dializi leta 2000.

Tako je bilo, dokler leta 2018 na sceno ni prišel Monogram Health.

Podjetje Monogram Health, ki ga je ustanovilo in inkubiralo podjetje Frist Cressey Ventures (FCV) v Nashvillu v Tennesseeju, je na čelu preoblikovanja dolgo stagnirajoče industrije oskrbe ledvic, v kateri so v preteklosti prevladovala visoko konsolidirana podjetja dializnih centrov. Ti velikani zagotavljanja oskrbe v ustanovah so veliko prispevali s standardizacijo hemodialize in izboljšanjem varnosti pacientov, vendar jim ni uspelo povečati splošne vrednosti in kakovosti življenja pacientov. Ker je več kot pol milijona bolnikov Medicare na redni dializi zaradi končne ledvične odpovedi (ESRD) in več kot eden od sedmih odraslih v ZDA – skoraj 37 milijonov ljudi – živi s kronično ledvično boleznijo (CKD), je priložnost za izboljšanje kakovosti življenja, do boljših rezultatov in nižjih stroškov z novim modelom oskrbe je ogromno.

Pred petimi leti je ustanovna ekipa Monograma, ki jo vodita klinično osredotočen Frist Cressey Ventures in izvršni direktor Mike Uchrin, uvidela potrebo po dolgotrajnih inovacijah na področju skrbi za ledvice in sprejela izziv. Skupaj smo se lotili popolne ponastavitve standarda zdravljenja kronične ledvične bolezni, končne odpovedi ledvične odpovedi in drugih polikroničnih stanj z dajanjem prednosti celoviti, na pacienta osredotočeni oskrbi na domu, ki jo optimalno vodi večspecialistična ekipa v hitro nastajajočem okolju, ki temelji na vrednostih.

Na podlagi naključne konvergence nedavne pametne nacionalne politike, tehnoloških inovacij pri upravljanju podatkov in medicinskih napravah, skokovito naraščajočega povpraševanja pacientov po oskrbi bližje domu, velike spremembe ravni udobja pacientov in ponudnikov z oskrbo na domu, dopolnjeno s telemedicino, in napredkom pri razumevanju obvladovanja tveganja je Monogram Health – na zelo diferenciran način – vodilna pri posodabljanju oskrbe ledvic. Čeprav druga izjemna podjetja za zdravstvene storitve na področju ledvic prispevajo k prepotrebni preobrazbi oskrbe bolezni ledvic, je pristop Monogram edinstven. In kako:

Izvajanje oskrbe na domu, ki temelji na dokazih in je osredotočena na bolnika

Od samega začetka je bil Monogram ustanovljen z bolnikom in njegovo družino v središču. Osredotočenost na bolnika je bistvenega pomena za ustanovitelje in vodstveno ekipo; danes prežema kulturo. To začetno vizijo je dobro ubesedil Monogramov prvi glavni zdravnik in nacionalno priznani nefrolog, dr. Raymond Hakim: dvigniti kakovost oskrbe in zadovoljstva za vse bolnike s kronično ledvično boleznijo in končno ledvično odpovedjo. In to storiti z razvojem in prizadevno uporabo na dokazih temelječega protokola, ki vodi do boljših rezultatov bolnikov in stroškovno učinkovitejšega zdravljenja, vse v tem dragem in rastočem sektorju zdravstvene oskrbe.

Za to vizijo je bistvenega pomena zagotavljanje oskrbe na domu, kjer je pacientu udobneje, se počuti varnejše in je verjetno najbolj skladen z ustreznim zdravljenjem. S tem pristopom Monogram odpravi dolgotrajno oviro pri oskrbi, tako da omogoči dosleden dostop do pacientov in njihovih družin, kar nam omogoča razvoj individualiziranih načrtov oskrbe glede na cilje pacientov, ki temeljijo na zaupanja vrednih odnosih.

Razvite so bile tri znanstveno utemeljene in na dokazih temelječe poti (in se nenehno izpopolnjujejo, ko se razširja novo, dokazano znanje):

· Obvladovanje polikronične bolezni: upočasniti napredovanje ledvične bolezni z discipliniranim, pozornim zdravljenjem sočasnih bolezni (na primer hipertenzije in sladkorne bolezni), s poudarkom na skladnosti z zdravljenjem z zdravili in maksimiranju socialnih determinant zdravja;

· Izobraževanje pacientov in negovalcev: opolnomočiti paciente z izobraževalnimi orodji za sprejemanje ozaveščenih odločitev o upočasnitvi lastnega napredovanja bolezni in možnostih zdravljenja ter sprejemanje ozaveščenih odločitev, če njihova bolezen napreduje; in

· Obvladovanje končne ledvične odpovedi: povečati pozornost na kakovost in cilje ob koncu življenja, hkrati pa izkoristiti pristop »najprej dom«. V bistvu napredovala ledvična bolezen ne bi smela biti sinonim za dializo.

Potovanje bolnika

Kdo se lahko vpiše v Monogram? Pacienti dostopajo do Monograma prek svojega zdravstvenega načrta. Monogram je sodeloval z vodilnimi ponudniki zavarovanj, vključno s HumanoHUM
, Cigna, Point32Health in CenteneCNC
, kot tudi vodilne platforme, ki nosijo tveganje, kot so agilon, Advent in Banner Health, ki si vse prizadevajo izboljšati dostop do oskrbe, ki temelji na dokazih, hkrati pa izboljšati cenovno dostopnost oskrbe. Monogram deluje tako, da doseže vse zavarovalniške produkte, vključno s populacijo Medicaid. Njegov model oskrbe na domu ne vidi nobene ovire, povezane s poštno številko bolnika.

Monogram sodeluje s svojimi partnerji z uporabo lastniških algoritmov, ki jih poganja umetna inteligenca, da identificira paciente, ki bi jim ta dodatna, prilagojena podpora najbolj koristila.

Ko je pacient vključen v Monogram, je podvržen celoviti klinični, medicinski in socialni oceni, ki jo osebno opravi izkušena medicinska sestra iz pacientovega kraja. Ocena vključuje presejanje za depresijo, neustrezno zdravljenje z zdravili, osnovne komorbidnosti in dostop do oskrbe ter družbene determinante, kot sta prevoz in čustvena podpora.

Na podlagi ocene se razvije skrbno prilagojen načrt oskrbe, ki vključuje prilagojeno izobraževanje. Pacientovo oskrbo dejavno upravljajo njihovi izvajalci oskrbe, vključno s skupino specialistov, zaposlenih pri Monogramu, od zdravnikov, osredotočenih na nefrologijo, endokrinologijo in kardiologijo, do interne medicine, paliativne oskrbe in drugih specialnosti. Ti zdravniki sodelujejo pri skupnem upravljanju polikronične oskrbe pacienta. In za to ekipo primarne oskrbe stoji podporna ekipa medicinskih sester, socialnih delavcev, farmacevtov, medicinskih sester in dietetikov, ki so opremljeni s posebnimi spretnostmi za preprečevanje napredovanja polikronične bolezni, vključno s kronično in končno ledvično boleznijo. Učinkovito obvladujejo zaplete in gladke prehode, če pride do sprememb v zdravljenju.

Če se bolnikova ledvična funkcija zaradi napredovanja bolezni poslabša nad določenimi pragovi, se oceni, ali je primerna za presaditev, dializo ali konzervativno zdravljenje. Temeljno je aktivno izobraževanje s skupnim odločanjem. Monogram je ugotovil, da se je dragim, nujnim "dializnim padcem" v bolnišnico mogoče izogniti, če je napredovanje bolezni prepoznano zgodaj in če je vnaprej pripravljen in izveden načrt oskrbe.

Če je bolnik primeren za dializo in se odloči nadaljevati, skupina Monogram običajno načrtuje začetek dialize zunaj bolnišnice s stalnim dostopom, kar spodbuja domače alternative dializi v centru. Za mnoge je lahko priporočena možnost peritonealna dializa (pri kateri notranja sluznica trebuha deluje kot naravni filter s kirurško nameščenim katetrom). Bolniki so obveščeni o vseh možnostih zdravljenja, namesto da bi, kot v preteklosti, samodejno prešli na hemodializo v centru (kjer se zunanji stroj uporablja za filtriranje odpadkov iz krvi). Druge poti, če so klinično indicirane, vključujejo presaditev ledvice ali paliativno oskrbo, ki se obravnava po posvetovanju z bolnikom, družino, negovalci in skupino za nego Monogram.

Razlika v monogramu

Kaj je edinstvenega pri pristopu Monogram Health?

Prvič, podjetje s sedežem v Nashvillu se izstopa s svojim modelom oskrbe na domu, osredotočenim na zgodnje odkrivanje bolezni in upočasnitev napredovanja ledvične bolezni, v povezavi s celovitim zdravljenjem drugih kroničnih stanj. Naloga domov je najprej pomeni, da oskrba pride do pacientovih vrat, v nasprotju s tem, da pacient nosi breme iskanja oskrbe in jo nato vzdržuje s ponavljajočimi se obiski zunaj svojega doma. Hemodializa, ki velja za enega največjih dosežkov v zgodovini medicine, ima tudi izzive, saj je v središču Zdravljenje običajno traja štiri ure, trikrat na teden. Poleg tega je dodana vožnja naprej in nazaj, zaradi česar je to precejšnja časovna obveznost.

Monogram namesto tega nudi pacientom izobraževanje in podporo pri obvladovanju njihovih bolezni in razvoju načrtov zdravljenja, ki ustrezajo njihovim raznolikim zdravstvenim potrebam, njihovim lokalnim družbenim dejavnikom zdravja ter osebnim in družinskim ciljem, začenši v udobju lastnega doma. Dejansko je bilo 98 % naših obiskov pacientov v letu 2022 v domačem okolju.

Druga odločilna razlika je naš multidisciplinarni timski pristop k oskrbi, ki temelji na dokazih in je razporejen na nacionalni ravni. Polikronične bolezni, kot sta kronična ledvična bolezen in končna kronična odpoved bolezni, so časovno in stroškovno obremenjujoče bolezni, ki prizadenejo celotne družine, ne le posamezne bolnike. Poleg tega gre za zelo zapletena zdravstvena stanja, ki običajno obstajajo skupaj s številnimi drugimi boleznimi. Pacienti so pogosto napoteni k kar sedmim ali več specialistom, kar v tradicionalnih modelih oskrbe pogosto vodi v neusklajeno in razdrobljeno oskrbo. Monogramova usklajena ekipa odpravlja zmedo, pri čemer vsak pacient prejme Monogram "Care Advocate", ki premosti vse načrtovane sestanke in potrebe v brezhibni izkušnji, ki olajša življenje, udobnejše in manj stresno za paciente in njihove ljubljene, kar vse prispeva do boljših rezultatov in nižjih stroškov.

Tretji so rezultati. Monogramovi podatki kažejo, kako ta pristop izboljšuje življenja in dostopnost oskrbe.

Monogram je do danes z izkušnjami več kot 66,000 bolnikov v 34 državah dal rezultate, ki so boljši od nacionalnih povprečij (od Letno poročilo USRDS 2022). Bolniki z monogramom imajo učinkovitejše obvladovanje hipertenzije in A1C. S programom zgodnjega prepoznavanja napredovanja bolezni Monogram poroča o dvakrat več načrtovanih dializnih začetkih s stalnim dostopom v primerjavi z državna povprečja. In Monogram poroča, da 18 % bolnikov začne dializo doma (v primerjavi s 13.3 % državnim povprečjem).

V drugem mnenju razprava o podcastu Julija 2021 sem z izvršnim direktorjem Mikeom Uchrinom Mike razložil, kako »dializa na domu daleč in daleč prinaša veliko boljše rezultate, veliko boljšo kakovost življenja za paciente, ker lahko dializirajo in se zdravijo vsak dan v primerjavi z drugimi dan v centru,« zmanjšanje toksinov in tekočin v sistemu ter hospitalizacije, ki se jim je mogoče izogniti.

Monogramski pristop je privedel do znatnega zmanjšanja 30-dnevne stopnje ponovnega sprejema v bolnišnico, in sicer v povprečju za 15 % pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo in končno ledvično odpovedjo v primerjavi z državno povprečje blizu 30 %. Monogram je opazil tudi izrazito zmanjšanje 90-dnevne stopnje umrljivosti po začetku dialize v primerjavi z nacionalni podatki.

In četrti je prednostna naloga in predanost pravičnosti v zdravju, ki je vgrajena v pristop Monogram. Ustanovitelji (vključno z avtorjem, ekipo pri FCV in Uchrinom) so bili od vsega začetka jasni, da bo ta zavezanost zapostavljenim prežela kulturo in pristop podjetja. Vemo, da bolezen ledvic vpliva na nesorazmeren delež prikrajšanih skupnosti in skupnosti barvnih. Monogram je naredil drzne korake pri ponujanju pacientom in družinam iz ranljivih skupin izboljšanega dostopa do prepotrebnih zdravstvenih storitev, hkrati pa znatno izboljša splošno dostopnost njihove oskrbe.

Več kot 20 % članov Monograma je upravičencev do Medicaid in Dual-eligible (posameznikov, ki prejemajo ugodnosti Medicare in Medicaid), ki so tradicionalno bolj kompleksni z zdravstvenega vidika, imajo višje stopnje kroničnih bolezni, imajo nižje dohodke in imajo lahko nemedicinske ovire. na boljše zdravje, kot je pomanjkanje prevoza in dostopa do zdrave hrane.

Kako Monogram pomaga pri reševanju naraščajočih stroškov Medicare

Neuspeh pri razvoju oskrbe ledvic v desetletjih je prav tako pomenil, da so stroški močno narasli tam, kjer so inovacije stagnirale.

Od sedemdesetih let 1970. stoletja je Medicare pokrival večino oskrbe ESRD, stroški pa so daleč presegli prvotne napovedi. Američani z diagnozo ledvične bolezni predstavljajo več kot 20 % vseh izdatkov Medicare. In med letoma 2009 in 2019 so se skupni izdatki Medicare povečali za 50 % za upravičence z ESRD in leta 51 dosegli osupljivih 2019 milijard USD.

Nedavne spremembe politike, ki sta jih omogočili tako Obamova kot Trumpova administracija, so ustvarile krajino, kjer so lahko končno zacvetele inovacije v negi ledvic, kar je omogočilo ustanovitev Monogram Health in drugih podobno mislečih podjetij.

Pod predsednikom Obamo dvostrankar 21^st Century Cures Act je bila sprejeta, kar je omogočilo bolnikom s končno odpovedjo bolezni, da se vključijo v načrte Medicare Advantage z začetkom leta 2021, kar je ustvarilo novo priložnost za ogrožene modele oskrbe, ki temeljijo na vrednostih, da se vključijo v oskrbo napredovale bolezni ledvic. Kasneje pod predsednikom Trumpom smo opazili premik in povečanje razpoložljivosti pokritih storitev na domu, vključno z uvedbo novih plačilni modeli osredotočen na pospešitev uporabe domače dialize in presaditev ledvic. Trumpova administracija je prav tako povečala dostop do dialize na domu, tako da je Medicare omogočila povračilo stroškov za potrebno opremo in zaloge.

Te spremembe politike so že upočasnile rast izdatkov Medicare in prihranile dolarje zveznih davkoplačevalcev. Še več kot to, zagotavljanje storitev dialize na domu je postalo prednostna metoda zdravljenja za bolnike in izvajalce in je pokazale izboljšati neodvisnost in dostojanstvo posameznika ter ohraniti višjo kakovost življenja.

Spreminjanje statusa quo v polihronični oskrbi

Monogram je drugačen. Podjetje daje prednost dejavnosti, ki je usmerjena na dom in je osredotočena na bolnika, s platformo primarnih in specializiranih ponudnikov na nacionalni ravni. Izkoriščamo lastniške, znanstveno vodene in na dokazih temelječe intervencije. Delamo čim bolj navzgor, da preprečimo napredovanje bolezni, olajšamo prehode oskrbe in se, kjer je primerno, zanašamo na konzervativno zdravljenje ledvic brez dialize.

Inovacije v zdravstvu so namenjene izboljšanju izkušenj pacientov in kliničnih rezultatov. Povečujemo uporabo dialize na domu, širimo dostop, zmanjšujemo število ponovnih sprejemov in umrljivost. Poleg tega zmanjšujemo strukturne ovire za zdravje in dobro počutje ter zagotavljamo visokokakovostno in smiselno oskrbo vsem bolnikom, kar je pomembno vključno s tistimi, ki so bili v preteklosti najbolj ranljivi in ​​premalo oskrbljeni.

Zahvaljujoč podjetju Monogram Health je dializni bolnik leta 2023 videti precej drugače kot ob ustanovitvi podjetja leta 2018. Oskrba ledvic se je uradno posodobila, model Monogram pa je postavil temelje za nadaljnjo posodobitev oskrbe vseh kroničnih bolezni v letih do pridi