Pet velikih idej iz skupine Aspen Health Strategy

Naš narod ima najvišjo stopnjo zaprtosti na svetu z 10 milijoni ljudi vsako leto zaprtih, vendar je zdravje teh posameznikov resnično zastarelo. Zavedati se moramo, da njihove izkušnje in njihovi zdravstveni rezultati niso v vakuumu. Ti posamezniki se pogosto spopadajo z nediagnosticiranimi ali nezdravljenimi vedenjskimi zdravstvenimi težavami in kroničnimi boleznimi, preden so zaprti ali zaprti, njihovi zdravstveni izzivi pred in po zaporu pa imajo valovit učinek, ki močno vpliva na zdravje in dobro počutje njihovih družin in skupnosti ter končno naša država.

Vemo, da so zaprti Američani bolj bolni – tisti, ki so bili zaprti ali zaprti, so povezani s povečanim tveganjem za skoraj vse bolezni in se dotaknejo veliko večjega odstotka naše populacije, kot se mnogi zavedajo. Pravzaprav je imelo 45 % odstotkov Američanov ožjega družinskega člana, ki je bil zaprt, in za te Američane je ta povezava z zaprtim posameznikom povezana s pričakovano življenjsko dobo, ki je dve leti krajša kot pri tistih brez družinskega člana, ki je bil zaprt. Karceralni sistem Američanom vzame leta življenja, tudi če še niso odslužili roka.

Zaradi teh razlogov smo na Aspen Health Strategy Group (AHSG) – ki mu sopredsedujem z nekdanjo ameriško ministrico za zdravje in človeške storitve Kathleen Sebelius – so ugotovili: »Zapor je glavni vir slabega zdravja za posameznike, družine, skupnosti in naš narod kot celoto.« To je vprašanje, za katerega se je 24 večsektorskih voditeljev AHSG odločilo študirati leta 2021 v okviru programa Zdravje, medicina in družba na Inštitutu Aspen. Zadolženi za raziskovanje nekaterih največjih zdravstvenih izzivov našega naroda in pripravo uporabnih rešitev, smo predstavili pet velikih idej o »Zmanjševanje škode za zdravje zaradi zaprtja,« do katerega smo prišli po obsežnem posvetovanju s strokovnjaki s tega področja, pa tudi s tistimi, ki so osebno izkusili zdravstvene posledice zapora.

Naših »pet velikih idej« se osredotoča na razširitev zdravstvenega zavarovanja, zagotavljanje usklajene oskrbe, izvajanje standardov kakovosti in ponovni premislek o določenih pristopih pravosodnega sistema za dajanje prednosti zdravju.

Pri obravnavi zdravja v kazenskopravnem sistemu priznavamo, da sta velikost in obseg problema velika. S 3,000 zapori, 2,000 zapori, 150 centrimi za pridržanje za priseljence in 2,000 pripori za mladoletnike imamo razširjen sistem, ki milijonom dnevno zagotavlja zdravstveno oskrbo z minimalno regulacijo ali nadzorom nad kakovostjo. Vsako leto je 10.6 milijona ljudi izpuščenih iz zapornih sistemov nazaj v svoje skupnosti (600,000 iz zaporov in 10 milijonov iz lokalnih zaporov). To vključuje posameznike, ki niso bili obsojeni zaradi kaznivega dejanja, pri čemer je skoraj tri četrtine tistih v zaporih tistih, ki čakajo na sojenje, ki si ne morejo privoščiti denarne varščine in so nesorazmerno temnopolti.

Kazenskopravni sistem je postal naš glavni odziv na motnje duševnega zdravja in uživanja snovi, saj je največji ponudnik storitev duševnega zdravja v naši državi. Pravzaprav je tri največje psihiatrične ustanove v Ameriki so zapori v okrožju Los Angeles, okrožju Cook, Ill. (Chicago) in zaporu na otoku Rikers v New Yorku. Samomor je glavni vzrok smrti. Naš karcerni sistem se bori z resno prenatrpanostjo, proračunskimi omejitvami, nizko moralo zaposlenih in znatnim, včasih nevarnim pomanjkanjem osebja. Toda s tem, ko v teh okoljih ne damo prednosti zdravju, za tiste, katerih kriminalno vedenje je povezano z duševnim zdravjem ali motnjami odvisnosti, zanemarjanje njihovih zdravstvenih potreb poveča verjetnost prihodnjih ponovitev kaznivih dejanj, kar še povečuje našo krizo prenaseljenosti.

Študije so pokazale, da imajo posledice za zdravje teh izkušenj z rakom širok vpliv, ki presega posameznika. Družinski člani in romantični partnerji občutijo učinke »psihološki stres povezana s stigmo, žalostjo, povezano z izgubo, napetostjo v odnosih ter ekonomsko, prehransko in stanovanjsko negotovostjo." Njihovi otroci so izpostavljeni večjemu tveganju za duševno zdravje in motnje pri uživanju snovi. In skupnosti z visoko stopnjo zaprtosti imajo opazne zdravstvene pomanjkljivosti, vključno s kroničnim stresom, povezanim s spremembo prebivalstva.

Za reševanje teh izzivov, povezanih z zdravjem in zaprtjem, priporočamo:

1. Odpravite izključitev za Medicaid. To smo opredelili kot »preprost korak, ki bo najverjetneje vplival na pozitivne spremembe v zdravju rakavih obolenj«. Medtem ko je vrhovno sodišče odločilo, da imajo zaprti posamezniki zakonsko pravico do zdravstvenega varstva, zvezni zakon prepoveduje, da bi dolarji Medicare in Medicaid namenjeni zaprtim Američanom. Posledično posamezni sistemi za zdravljenje raka zagotavljajo zdravstveno varstvo z malo nadzora ali standardov. Omogočanje kritja Medicaid bi ublažilo nekatere konkurenčne proračunske pritiske sistema, omogočilo stalno pokritost v zdravstvenih ustanovah in zunaj njih (zlasti v državah, ki so razširile Medicaid), izboljšalo zahteve glede kakovosti in povečalo informacije o populaciji s podatki o zahtevkih.

2. Naj bo zdravje prednostna naloga v popravnih sistemih. To pomeni omogočanje prilagoditev urnikov hrane, spanja in dejavnosti zapornikov, kadar je to potrebno za obvladovanje bolezni, odpravo uporabe samice, posodabljanje postopkov za sprejem v zapor, da bi upoštevali in bolje obravnavali visoko pogostost duševnega zdravja in kriz, povezanih z uživanjem snovi, ob vstopu. , povečanje zdravstvenega usposabljanja popravnega osebja, rutinsko uporabo karceralnega sistema za usposabljanje zdravnikov in vključitev zdravstvenih potreb v načrtovanje izpusta zapornikov.

3. Približati zdravje prebivalstva in standarde kakovosti zdravju rakavih obolenj. naše poročilo pojasnjuje: »Kljub zagotavljanju zdravstvenih storitev zelo ranljivi populaciji, zapori in zapori delujejo popolnoma izven številnih sistemov, ki so zasnovani za zagotavljanje dostopa in kakovosti v civilnem zdravstvenem sistemu. Kar je najbolj presenetljivo pri zdravju rakavih obolenj, je pomanjkanje podatkov, standardov, poročanja o kakovosti in sistemov za izboljšanje kakovosti." Elektronskih zdravstvenih kartotek, na primer, skoraj ni slišati v zdravstvenih ustanovah in ni osnovnega merjenja kakovosti ali preglednega poročanja o meritvah kakovosti. Za začetek obravnavanja tega priporočamo, da CDC ter državni in lokalni zdravstveni oddelki pregledajo, kako njihovo delo upošteva zdravje ljudi, ki so zaprti, in nato ustrezno spremenijo programe, da bodo pomagali zadovoljiti njihove potrebe.

4. Usklajevanje oskrbe znotraj in zunaj bolnišnice. Oskrba z navigacijo je še posebej zahtevna za tiste, ki so odslužili kazen v zaporu ali zaporu, saj ob vstopu izgubijo vsako zdravstveno zavarovanje, za katerega so bili upravičeni izven zapora. Priporočamo tri korake za zmanjšanje škode: 1) CMS-ov Center za Medicare in Medicaid Innovation bi moral oblikovati niz pobud, osredotočenih na izboljšanje rezultatov za tiste, ki prehajajo med karcerogenim sistemom in skupnostjo; 2) Urad nacionalnega koordinatorja za zdravstveno informacijsko tehnologijo bi moral določiti cilje za interoperabilnost elektronskih zdravstvenih kartotek v zaporih in zaporih ter ponudnikih storitev v skupnosti, ki najpogosteje služijo tej populaciji; in 3) Organizacije za izboljšanje kakovosti in določanje standardov, pa tudi CMS, bi morale razviti meritve usklajevanja oskrbe za tiste, ki vstopajo in zapuščajo zdravstvene ustanove.

5. Drastično zmanjšati raven in posledice zapora. Najučinkovitejši in najobsežnejši pristop za zmanjšanje škode, ki jo povzroči zaprtje, je zmanjšanje števila zaprtih ljudi. To je že nekaj, kar mora naša država storiti, da se spopade z nevarno prenatrpanostjo zaporov in pomanjkanjem osebja, zato je izboljšanje zdravja dodatna prednost. Spreminjanje našega pristopa do tistih z motnjami v duševnem zdravju in uživanju snovi bo zahtevalo spremembe politike na zvezni, državni in lokalni ravni, vključno s širitvijo uporabe sodišč za preusmeritev in razvojem nadzornih centrov kot alternative zaporu za tiste, ki so pijani ali imajo kriza duševnega zdravja. V mojem rojstnem mestu Nashville, na primer, že leta uspešno izvajamo program za preusmeritev sodišč za droge, ki je bil oblikovan po vsej državi. In nazadnje je naša šerifova pisarna uvedla a Center za vedenjsko nego zagotavljanje odzivne oskrbe na podlagi travme za stanovalce v kratkoročnih bivalnih okoljih kot alternativo zaporu.

Z opisovanjem učinkovitih pristopov za zmanjšanje zdravstvenih bremen zaradi zaprtja upamo v skupini Aspen Health Strategy Group, da bodo voditelji na zvezni, državni in lokalni ravni motivirani za ukrepanje.