Predstavitev nove stanovanjske subvencije bi lahko prinesla rezultate

Pred kratkim je Ministrstvo za zdravje in socialne storitve (DHHS) odobrilo načrt za razširitev socialnih potreb, povezanih z zdravjem (HRSN), ki jih pokriva Medicaid vključiti stanovanja. Utemeljitev je, da pomanjkanje stanovanja "lahko ustvari fizične, socialne ali čustvene razmere, ki so kontraproduktivne za sicer pozitivne učinke zdravstvenih storitev, ki jih posameznik prejme, tudi prek Medicaida." jaz sem poudaril da so ljudje, ki se spopadajo z vrsto zdravstvenih težav, zlasti z duševnim zdravjem in zasvojenostjo, stanovanje lahko del zdravja in trajnostnega okrevanja. Ali je smiselno dodati zapletenost Medicaida v rešitev stanovanjskih subvencij? Lahko bi. Vredno si je ogledati predstavitveni projekt, odobren v Massachusettsu in Oregonu.

Kot pri večini stvari, ki jih naredi vlada, je širitev pokritosti HRSN izjemno zapletena in izziv za razumevanje. Revija Time je odobritev zaračunala kot prvo, na katero je Medicaid vajen pokrivajo vplive podnebnih sprememb saj bi omogočil plačilo stvari, kot je klimatska naprava. V redu, to je zagotovo en način pogleda na obsežen nabor dokumentov, ki spremljajo objavo za obe vpleteni državi, Massachusetts in Oregon.

Toda ne da bi se zapletali v podrobnosti, kaj pa ideja? Najprej je pomembno narediti grobo skico delovanja Medicaida. Program urejajo zvezni mandati, vendar se izvaja na državni ravni in na splošno deluje po modelu povračila. Državam se dodelijo sredstva, nato pa se pripravijo urniki, za katere vrste stvari program "pokrije" podobno kot kateri koli drug program zdravstvenega zavarovanja. Obstajajo elementi, kot je kapitacija, »pogodbena stopnja, ki temelji na skupnem številu upravičenih ljudi na območju storitve. Financiranje je zagotovljeno vnaprej, kar ustvarja sklad sredstev, iz katerega se zagotavljajo storitve.« Lahko se poglobite v financiranje Medicaida na Centri za Medicare in Medicaid Services (CMS).

Na podlagi lastnih izkušenj v zvezni državi Washington, ko sem delal v zveznem kvalificiranem zdravstvenem centru (FQHC), so številne države ustvarile pravila, ki podpirajo model skupnostne klinike za zagotavljanje storitev Medicaid. Klinike vključijo svoje upravičene stranke na podlagi dohodka in drugih dejavnikov, nato pa njihovo oskrbo upravljajo po stopnji kapitacije; manj zdravstvenih težav, manjša uporaba in s tem nekaj zajetja vrednosti predplačniške cene. To je model, ki je navdihnil neprofitne klinike, da postanejo podjetniške pri ohranjanju zdravja svojih strank s preventivo in zajemanjem prihrankov. Uspeh sistema je odvisen od stopnje povračila in učinkovitega upravljanja.

Nova pravila bi v bistvu dodala nekaj stanovanjskih stroškov upravičenim strankam kot eno od "kritih" postavk, kot je letni pregled ali zdravljenje visokega krvnega tlaka. Nova direktiva bi vključevala »prehodno stanovanjsko podporo za posameznike s klinično potrebo ali prehod iz institucionalne oskrbe, skupinskih okolij, brezdomstva ali zavetišča za brezdomce ali sistema socialnega varstva otrok. Vključujejo tudi vodenje primerov, ozaveščanje in izobraževanje ter naložbe v infrastrukturo za podporo teh storitev.«

Natančneje pokrov ohišnih elementov vključuje,

1. najem ali začasno stanovanje do 6 mesecev,

2. Pripomočki;

3. Storitve pred najemom in vzdrževanje najemništva, vključno z izobraževanjem o pravicah najemnikov in preprečevanjem izselitev;

4. navigacijske storitve za prehod stanovanj;

5. Enkratni prehodni in selitveni stroški;

6. Stanovanjske vloge ter pristojbine za prijavo in pregled;

7. Medicinsko potrebne klimatske naprave, grelniki, vlažilniki, naprave za filtriranje zraka, generatorji in hladilne enote; in

8. Medicinsko potrebna popravila in izboljšave prezračevalnega sistema ter odprava plesni in škodljivcev

Povsem nasprotujem točki številka 3, saj preprosto prispeva k podžigu resnično redke stvari, deložacije. Pravzaprav, če bi se HHS želel ukvarjati z deložacijo, bi preoblikoval uredbo, da bi omogočil povračilo stroškov za preprečitev deložacije s plačilom spornega zneska. To ne bi stalo toliko, saj je malo deložacij kot odstotek najemnih enot.

Na splošno pa mislim, da so vse te stvari smiselne. Da, to je več denarja, ki se odplakne v že tako inflacijsko gospodarstvo. Ampak to je bolje kot milijarde za nakup zemljišč, gradnjo in nato večno upravljanje stanovanj. Poleg tega je začasno bivališče namenjeno,

»Posamezniki, ki zapustijo institucionalno oskrbo ali skupna okolja, kot so negovalne ustanove, veliki skupinski domovi, skupna stanovanjska okolja, ustanove za duševne bolezni (IMD), popravne ustanove in bolnišnice za akutno nego; posamezniki, ki so brezdomci, jim grozi brezdomstvo ali prehajajo iz zasilnega zatočišča.«

Danes so izvoljeni uradniki prisiljeni k nesmiselni in neuporabni zakonodaji, da počnejo stvari, kot so prepovedi preverjanja kreditov, preverjanja kriminalne preteklosti in zapečatenje izselitev. To ne pomaga pri plačilu najemnine. Ta uporaba Medicaida bi pomagala pri plačilu najemnine v okviru širšega zdravljenja, pripomogla k okrevanju ramen in zdravju, namesto da bi zmotno domnevali, da so ljudje, ki se borijo, en ključ od stanovanja oddaljeni od popolnoma zdravih in vzdržnih.

V Ohiu že tečejo razprave o kako stanovanje povezati z zdravjem. Toda pametno je, da ponudnikom stanovanj ne naložimo, da postanejo ponudniki zdravstvenega varstva z več zahtevami in omejitvami glede stanovanjskih operacij, temveč podpirati splošno zdravje in dobro počutje ljudi, ki so upravičeni do Medicaid.

Smiselno je, da je oseba, ki prihaja na primer z zdravljenja odvisnosti, vseeno vključena v program Medicaid. Dodana vrednost bi bila, če bi oseba ob izstopu iz zdravljenja dobila tudi pomoč pri stanovanju; in ta pomoč ne bi bila brošura in prošnja za uvrstitev na čakalno listo, ampak dejanska sredstva za plačilo pologa, prijavnine in prvih šest mesecev najemnine. To je trajnosten način za reševanje stanovanjskih vprašanj za ljudi z zdravstvenimi težavami, ne pa pooblastila za prepoved preverjanja kreditne sposobnosti ali druga pooblastila. Nazadnje, plesen je lahko resna in draga težava. Države, kot je Ohio, začenjajo rušiti domove s težavami s plesnijo. To nima smisla, če obstaja način, kako popraviti te domove za uporabo. Ta sredstva bi lahko pomagala.

Na koncu sem skeptičen, a upam, da bodo morda v Oregonu in Massachusettsu nekateri pametni ljudje našli način, da uporabijo ta predstavitveni projekt za spodbujanje ustvarjalnosti in inovativnosti ter usmerjanje sredstev na način, ki kaže, kako lahko bolj neposredne subvencije namesto gradnje stanovanj resnično reševanje resnih stanovanjskih izzivov na sočuten in učinkovit način. V nova pravila je zapisana pomembna komponenta ocenjevanja, zato upajmo, da bomo kmalu videli veliko podatkov.