Ali lahko inovacije v primarni negi ubijejo zdravstvenega levijatana? (2 od 2)

To je 2. del dvodelne serije o inovacijah v primarni oskrbi. Del 1 pokrival pomen primarne oskrbe in razlog, da so vlagatelji stavili 16 milijard dolarjev in računali na primarno oskrbo s prepričanjem, da obstaja možnost za nadzor stroškov zdravstvene oskrbe, zagotavljanje boljše oskrbe in vrnitev vrednosti delničarjem. Drugi del pokriva, kdo so inovativni igralci v primarni oskrbi, kako tekmujejo, kdo bo verjetno zmagal, prihodnost zdravnika primarne oskrbe in ali lahko kaj od tega pomaga ubiti zdravstvenega leviatana.

Nedavna novica, da Amazon pridobljenih One Medical je povzročil valove medijske pozornosti, ki se je večinoma osredotočala na Amazonove težnje v zdravstvenem varstvu, vendar je zgrešila ključno točko: zakaj primarna oskrba? Poleg tega je spregledal dejstvo, da se Amazona nikoli ne bi smelo jemati zlahka, vendar pa je v zadnjem desetletju dejansko prišlo do renesanse v primarni oskrbi.

Vprašanje, ali lahko Amazon smiselno vpliva na stroške zdravstvenega varstva, kakovost in izkušnje pacientov, zgreši pomembnejša vprašanja: kdo še uvaja inovacije v primarni oskrbi, kakšni so različni pristopi in kateri bodo najverjetneje uspešni (in zakaj)?

Kdo so igralci in v čem se razlikujejo?

»Zaupanje je dobesedno osnova za naše izjemne klinične, izkustvene in finančne rezultate. Naši rezultati pri kroničnih boleznih so 75 % boljši od industrijskih meril. Velik del tega je posledica našega proaktivnega, longitudinalnega modela oskrbe, ki temelji na zaupljivih odnosih,« pravi Fay Rotenberg, izvršna direktorica podjetja Firefly Health, virtualnega prvega podjetja za primarno oskrbo.

Za Firefly gradnja zaupanja vrednih odnosov s pacienti pomeni njihovo sodelovanje na način, ki ga večina pacientov ne pozna: pogosto in proaktivno. Podjetje oglašuje podatke, ki kažejo, da imajo klinično pomembne interakcije s svojimi bolniki 45-krat na leto; to primerjamo z industrijo povprečno 1.2 obiska primarnega zdravstvenega varstva na osebo vsako leto (ali do sedem na leto v populaciji Medicare).

Poslanstvo Firefly je jasno: zdravstveno varstvo, ki je polovično cenejše in dvakrat boljše. Podjetje, ustanovljeno leta 2016, je bilo osredotočeno na oskrbo delovno sposobnega prebivalstva z zdravstvenimi koristmi; zaradi tega je podjetje moralo skleniti pogodbo s komercialnimi zdravstvenimi načrti ter tržiti in prodajati neposredno bolnikom in njihovim delodajalcem. Da bi pomagal pri njegovi rasti, leta 2021 Firefly zbrala 40 milijona dolarjev ustvariti lasten zdravstveni načrt, ki podjetju omogoča, da se približa delodajalcem in posameznim potrošnikom (ki so v mnogih primerih že pacienti Fireflyja), hkrati pa si daje možnost, da obdrži prihranke zaradi zagotavljanja visokokakovostne oskrbe po nižji ceni.

Na vprašanje, zakaj se je podjetje odločilo, da se najprej osredotoči na delovno sposobno populacijo, je Rotenberg preprosto odgovoril: "Ni tako gneče."

Rotenberg misli na močno inovacijo v primarni oskrbi, osredotočeno na starejše državljane, znane tudi kot upravičenci do Medicare. V državi z 61 milijonov Upravičenci Medicare in dodatnih 10,000 ljudi obračanje 65 Medicare vsak dan predstavlja morda največjo tržno priložnost za novoustanovljena podjetja v primarni oskrbi, ki verjamejo, da lahko hkrati zagotovijo višjo kakovost oskrbe in hkrati znižajo stroške.

CareMax, Cano Health in Oak Street Health so tri taka podjetja za primarno oskrbo, ki se osredotočajo na oskrbo populacije Medicare; One Medical se jim je pridružil leta 2021, ko je prevzel Iora Health. Za razliko od Fireflyja vsi štirje nudijo oskrbo predvsem v fizičnih objektih, kar bo verjetno delno bolje služilo prebivalstvu, na katerega se osredotočajo in je navajeno osebne oskrbe.

Vsa ta podjetja hitro rastejo; prvi je bil ustanovljen leta 2007, danes pa skupaj predstavljajo 4.8 milijarde dolarjev prihodkov. Z njimi se zdaj tudi javno trguje, kar kaže na navdušenje vlagateljev in zaupanje v možnosti rasti in sposobnost doseganja donosnosti. Velik del navdušenja vlagateljev nad temi subjekti izhaja iz dejstva, da predstavljajo novo kategorijo: »plačnike«. Namesto plačila za vsak obisk, ki ga opravijo, plačniki sklenejo pogodbo s sponzorji načrta Medicare Advantage ali neposredno z Medicare in prejmejo fiksno pristojbino za vso oskrbo, ki jo zagotovijo prebivalstvu v danem letu.

»S prevzemanjem celotnega tveganja za zdravje večine prejemnikov Medicare, za katere skrbimo, so vsi naši napori osredotočeni na zdrave rezultate,« pravi dr. Ali Khan, glavni zdravstveni delavec za strategijo oskrbe na podlagi vrednosti pri Oak Street Health. . Zdi se, da se operativna osredotočenost Oak Streeta na upravičence Medicare na slabo pokritih območjih pri pacientih obrestuje, saj podjetje oglašuje neto promotorsko oceno 90.

Če je na področju Medicare ogromno inovacij, je Medicaid področje, v katerega v preteklosti ni bilo veliko vlaganj. »Številni ponudniki ne morejo učinkovito sodelovati s populacijo Medicaid, predvsem zaradi neštetih družbenih dejavnikov, ki vplivajo na zdravje teh posameznikov,« je pojasnil Kameron Matthews, MD, JD, FAAFP in glavni zdravstveni uradnik Cityblock Health. Na srečo za upravičence do Medicaida je bil Cityblock ustanovljen in zasnovan izrecno za oskrbo teh populacij. Matthews ugotavlja, da podjetje sicer upravlja lastne klinike, vendar tesno sodeluje z organizacijami v skupnosti, zdravstvenimi načrti in strokovnimi ponudniki, da bi načrte oskrbe prilagodili posamezniku. Ker finančni model podjetja temelji na vrednosti, ima tudi prožnost za vlaganje v dinamične načine za zadovoljevanje potreb svojih članov.

Poleg zagonskih podjetij, ki upravljajo centre za primarno oskrbo, obstajajo tudi tehnološko podprta podjetja za upravljane storitve, kot so ApolloMed, Privia Health, Agilon Health in Aledade. Ta podjetja sklenejo pogodbo z neodvisnimi praksami primarne oskrbe, ki jim zagotavljajo klinične, operativne in tehnološke priročnike ter podporne storitve, ki jim pomagajo pri prehodu na modele plačevanja na podlagi vrednosti. Čeprav ima vsak nekoliko drugačen model, je bistvo isto: podjetje združuje prakse primarne oskrbe in uporablja to skupno moč za sklenitev pogodbenih dogovorov, ki temeljijo na tveganju, z zdravstvenimi načrti, pri čemer stavi, da lahko pomagajo praksam delovati učinkoviteje in prihraniti denar preko obsega zalednih operacij.

Medtem ko so ta podjetja – včasih imenovana negovalne platforme – dejansko ne vodijo klinik sami, vidijo uspeh tako na trgu. Med tremi podjetji, ki kotirajo na borzi (Agilon, ApolloMed in Privia), podpirajo zdravnike, ki predstavljajo povprečno 732,000 članov, so zrasli na povprečnih 1.3 milijarde USD letnega prihodka, rastejo s 36-odstotno stopnjo rasti in imajo povprečno tržno kapitalizacija 5.3 milijarde $.

Poleg tega niso le podjetja v zgodnji fazi tista, ki veliko vlagajo v primarno oskrbo. Medtem ko sta CVS in Amazon nedavna ponudbena vojna nakup OneMedical v zadnjem času morda vzbudil največ pozornosti, se je veliko uveljavljenih zdravstvenih delavcev ponovno osredotočilo na primarno oskrbo.

Na primer, Northwell Health, neprofitni sistem z devetnajstimi bolnišnicami v metropolitanskem območju New Yorka in na območju Long Islanda, je spomladi 2020 lansiral Northwell Direct. Northwell Direct je neodvisna profitna podružnica, ki ponuja storitve primarne oskrbe in pomožne klinične mreže. delodajalcem v metropolitanskem območju New Yorka. Ena od prvih strank podjetja za storitve primarne oskrbe je Whole Foods, za katero sta podjetji razvili edinstven model nege z velikim poudarkom na prehrani, zdravstvenem inštruiranju in navigaciji pri negi.

Nick Stefanizzi, izvršni direktor Northwell Directa, se strinja z Matthewsom iz Cityblocka glede Covid-19 kot gonilne sile za ponovno osredotočenost na primarno oskrbo. »Ljudje v zadnjih dveh letih [zaradi pandemije] niso dobili oskrbe, ki so jo potrebovali. Del tega, kar poskušamo storiti z našo ponudbo primarne oskrbe, je, da prehitimo morebitne škodljive učinke tega.«

Geisinger, sistem desetih bolnišnic v Pensilvaniji, prav tako veliko vlaga v primarno oskrbo. »Kot integriran sistem imamo vse dele – bolnišnice, klinike, skupnostne programe, zdravstveni načrt, partnerje, študente – ki so potrebni za inovacije v kontinuumu oskrbe, vključno s primarno oskrbo,« je pojasnil Jaewon Ryu, dr.med., JD, predsednik in izvršni direktor Geisinger Health System.

Za Geisingerja obravnava primarne oskrbe pomeni razvijanje in prilagajanje programov, ki so specifični za skupnosti, ki jim služijo, ter krepitev organizacijskih zmogljivosti za podporo primarne oskrbe. To vključuje:

• 65 Naprej, ponudba primarne oskrbe vratarja, osredotočena na starejše, ki združuje družabne dejavnosti z lokacijami zdravstvene oskrbe
• Geisinger doma, program za bolnike, ki težje zapustijo dom
• Program štipendistov Abigail Geisinger, ki ponuja brezplačno šolanje za študente medicine, ki se osredotočajo na primarno oskrbo na Geisingerju

Nazadnje, raziskava akterjev, vključenih v primarno oskrbo, ne bi bila skoraj popolna brez priznanja več deset tisoč neodvisnih zdravnikov v primarni oskrbi, ki so bili in še vedno skrbijo za več deset milijonov bolnikov. »Glavna prednost neodvisnega primarnega zdravstvenega varstva je priložnost za vzpostavitev globokega zaupanja in dolgotrajnih odnosov s pacienti ter zagotavljanje prilagojene oskrbe, ki pacientom zagotavlja, da so prva prednostna naloga,« pravi Fong iz Elation Health.

Fong vidi izjemen potencial tako za "podjetniške" akterje primarne zdravstvene oskrbe (kot so Firefly, Oak Street in Cityblock) kot tudi za neodvisne zdravnike primarne zdravstvene oskrbe. Elation podpira neodvisne zdravnike primarne zdravstvene oskrbe s prvim kliničnim EHR, ki daje prednost odnosu med zdravnikom in pacientom, ter jim daje orodja in vire za prakso, da se preselijo v svet plačevanja, ki temelji na vrednosti.

»Kliniki v primarni oskrbi potrebujejo prostor za oskrbo svojih pacientov – manj administrativnega bremena, manj izgubljenega časa – in morajo biti pošteno plačani za vrednost, ki jo prinašajo zdravstvenemu varstvu – tako da se lahko več klinikov realno odloči in ostane v primarni oskrbi, kjer obupno potrebni,« pojasnjuje Fong.

Kako tekmujejo igralci in kdo bo zmagal?

Neodvisni vs podjetje vs bolnišnični zaposleni. Objektivno ali virtualno. Operater klinike proti platformi za nego. Delovno sposobni bolniki proti starejšim. Predvsem oskrba pod vodstvom zdravnika v primerjavi s skupinsko oskrbo. Medicare kot plačnik vs Medicaid vs komerciala. Ponudnik vs plačnik vs plačnik.

Toliko različnih razsežnosti izbire za vsakega od teh akterjev glede na to, kako služijo bolnikom in nato tekmujejo: za bolnike, za plačnike, za klinike in za kapital vlagateljev.

Firefly Health (podjetje, virtualni prvi, upravljavec klinike, delovna doba, timska oskrba, komercialni, plačnik) je načrtoval svoja prizadevanja namerno na podlagi raziskave soustanovitelja zdravnika Andyja Ellnerja v Centru za primarno oskrbo medicinske šole Harvard. Virtualni prvi pristop podjetja temelji na prepričanju, da zamenjava »letnega wellness obiska« z odnosom, ki temelji na pogostih kliničnih interakcijah, ki jih podpira negovalna ekipa (vključno z zdravnikom primarne zdravstvene nege, medicinsko sestro, specialistom za vedenjsko zdravje in zdravstvenim vodnikom), lahko privede do boljše izkušnje pri oskrbi in zmanjšanih zdravstvenih stroškov. Glede na spodnjo tabelo Firefly verjame, da je lahko njegov ekipni in virtualni pristop bistveno bolj kapitalsko učinkovit model, ki omogoča hitrejšo in nizkocenovno rast.

Vpliv odločitev, sprejetih v skladu s temi dimenzijami, ima dramatičen vpliv na poslovne operacije, finančni profil in končno razširljivost vsakega podjetja. Na primer, analiza One Medical (ki je bila osredotočena na oskrbo delovno sposobnega prebivalstva, preden je prevzela Iora Health) in Oak Street Health (ki služi upravičencem Medicare in je v nevarnosti kot plačnik) poudarja več razlik:

• En zdravstveni dom ima v povprečju približno 5.5-kratno število pacientov članov na ustanovo
• Oak Street Health ima povprečni prihodek na člana, ki je približno 16x višji od One Medical
• Oak Street Health porabi približno 6x na člana za neposredno oskrbo v primerjavi z One Medical

Te številke, višje ali nižje, ne kažejo na "boljše" ali "slabše" pristope k oskrbi ali finančni uspešnosti; namesto tega odražajo operativne in finančne rezultate strukturno različnih poslovnih modelov, mehanizmov povračil, nagnjenosti k tveganju in potreb bolnikov. Ker Oak Street sklene pogodbo z Medicare (in načrti Medicare Advantages), da prevzame celotno tveganje in stroške oskrbe svojih pacientov, je njihov prihodek na pacienta bistveno višji kot pri One Medical, poleg tega imajo resnično 'kožo v igri' za zmanjšanje stroškov oskrbe.

Pristop Oak Street je obrodi sadje sčasoma: medtem ko običajno izgubljajo denar v prvem letu odnosov s pacienti, medtem ko gradijo zaupanje s temi pacienti in pomagajo izboljšati njihovo zdravje, začnejo opažati zmanjšane zdravstvene stroške. Prav tako njihovi objekti sčasoma postanejo donosnejši.

Klinični modeli vplivajo tudi na to, kako zdravniki primarne zdravstvene oskrbe in člani zdravstvenega tima preživijo svoj čas ter na število bolnikov, ki jih lahko pregledajo. Dr. Khan iz Oak Street Health je pojasnil, da ima Oak Street svoje panele ponudnikov za približno 500 bolnikov na zdravnika primarne zdravstvene oskrbe, tako da lahko njeni zdravniki preživijo več časa z vsakim bolnikom, med obiski in med njimi. Na drugem koncu spektra je Firefly Health, katerega timski pristop omogoča vsakemu zdravniku, da nadzoruje znatno večje število pacientov (5,000), ki redno komunicirajo z različnimi člani zdravstvenega tima.

Ali z vsemi različnimi pristopi k primarni oskrbi obstaja kakšna skupnost, na kateri ti različni igralci tekmujejo? Vsekakor. Ne glede na to, ali gre za neodvisnega zdravnika primarne zdravstvene oskrbe, del bolnišničnega sistema (kot sta Geisinger ali Northwell), del večjega korporativnega prizadevanja (npr. CVS ali Optum) ali zagonskega podjetja za primarno zdravstveno oskrbo (Oak Street ali Firefly), vsak pristop bo moral obravnavati in najti načine za razlikovanje tako na strani ponudbe kot na strani povpraševanja enačbe. Med najpomembnejšimi dejavniki, na podlagi katerih bodo tekmovali:

Stran ponudbe

• Zadovoljstvo zdravnika (in plačilo): S stopnjami izgorelosti zdravnikov poročali blizu 50 % in nedavna študija kar kaže na to, da so zlasti zdravniki primarne zdravstvene oskrbe preobremenjeni, je ustvarjanje zdravega delovnega okolja za zdravnike PCP ključnega pomena za vsako organizacijo, ki si prizadeva za učinkovito konkurenčnost (in na dolgi rok). Nič čudnega, da je del »platforme oskrbe« Agilonove ponudbe za zaposlovanje njegova sposobnost pomagati zdravnikom primarne zdravstvene oskrbe pri boljši oskrbi bolnikov, hkrati pa povečanje letnega dohodka od 180,000 $ do 300,000 $ in več.
• Timski pristop: Tako rekoč vsako novoustanovljeno podjetje in uveljavljeno podjetje sta spoznala, da mora primarna oskrba, če želi doseči svoje cilje, zadostiti vsem potrebam pacienta, ki presegajo časovno akutno (ali občasno) zdravstveno težavo. To pomeni izvajanje neke oblike skupinskega pristopa za obravnavanje širšega obsega potreb.
• Sposobnost zgraditi in upravljati mrežo strokovnjakov: Če želijo organizacije primarnega zdravstvenega varstva zmanjšati stroške, morajo učinkovito zgraditi in upravljati odnose z mrežo visokokakovostnih strokovnjakov. Specialisti in bolnišnična oskrba predstavljajo levji delež zdravstvenih izdatkov; to je eden od razlogov, zakaj Oak Street Health pridobljenih RubiconMD, platforma, ki povezuje PCP s strokovnjaki za omogočanje hitrih, poceni e-svetovanj, ki varujejo zasebnost.
• Učinkovita uporaba tehnologije: Od zalednih operacij (npr. zaračunavanje, poročanje o kakovosti, upravljanje omrežja) do kliničnih operacij (npr. EZK, razvoj načrta oskrbe) do vključevanja pacientov in dostopa (npr. spremljanje pacientov na daljavo, telezdravje, klepet) je večina ustanoviteljev in vlagateljev v primarne zdravstvene oskrbe verjamejo, da obstaja bolj učinkovit in razširljiv način za upravljanje klinike in vzpostavljanje odnosov z bolniki. Seveda, če bi bila rešitev samo tehnologija, bi bilo to že rešeno. Bolj kot sama tehnologija je pomembno, kako je zasnovana za uporabo v kliničnih delovnih tokovih in ali se bo potrošnikom zdela dovolj vredna za uporabo in uporabo.
• Operativna učinkovitost, razširljivost in stroški kapitala:Medtem ko vlagatelji (in ta avtor) verjamejo, da je primarna zdravstvena oskrba v izjemno dobrem položaju za spodbujanje enormne vrednosti, prihranek stroškov in izkoriščanje koristi tega, morajo upravljavci teh organizacij na koncu dokazati, da lahko to storijo učinkovito, pri lestvici in delničarjem vrniti vrednost v skladu s pričakovanji, ki so jih postavili. Že obstajajo skeptiki začenjajo dvomiti o zmožnosti »tehnično podprtih storitev« v zdravstvu, da izkoristijo tehnologijo, da dosežejo pomemben obseg in zagotovijo bistveno drugačen finančni profil kot obstoječi, razdrobljeni akterji.

Stranka povpraševanja

• Pridobivanje strank in pacientov: Pridobivanje pacientov je življenjska sila za tako rekoč vsako skupino ponudnikov (in tudi zato celo platforme za oskrbo hvalijo svojo sposobnost, da pomagajo zdravnikom pri zaposlovanju pacientov), ​​ne glede na to, ali je skupina pod tradicionalnim modelom plačila za storitev ali oskrbo na podlagi vrednosti ureditve. Pridobivanje pacientov je lahko neposredno zaradi geografskega odtisa ponudnika in bližine skupnosti (npr. Carbon Health) ali prek prodaje delodajalcem (npr. One Medical), neposredne pogodbe z Medicare (npr. Oak Street Health) ali prodaje zdravstvenega načrt z integrirano virtualno prvo ponudbo (npr. Firefly Health in UnitedHealth Group).
• Zadovoljstvo pacientov: Skupna tema vseh novih udeležencev je neusmiljena osredotočenost na zadovoljstvo bolnikov in posledično spodbujanje rezultatov Net Promoter Score. Ena od velikih stav, na katere vsaka organizacija stavi, je, da lahko ustvarijo bolj prepričljivo, višjo vrednost in navsezadnje bolj zadovoljujočo izkušnjo za bolnike, takšno, ki (i) zadostuje za ustvarjanje pozitivnih besed od ust do ust, (ii) se lahko uporabi pritegniti nove stranke pacientov in (iii) ustvariti »lepljivo« izkušnjo za pacienta, pri čemer želi ohraniti dolgoročen odnos s ponudnikom in organizacijo.
• Pravočasne intervencije, coaching in vodenje: Glavna vrednost primarne oskrbe (in razlog, zakaj vlagatelji vlagajo milijarde v prostor) je zmožnost primarne oskrbe, da posreduje ob pravem času in na učinkovit način, da zmanjša zdravstvene stroške na koncu verige. Za organizacije primarne zdravstvene oskrbe, ki delajo z delovno sposobnim prebivalstvom, lahko te intervencije pridejo v obliki usmerjanja pacientov k nižjim generičnim zdravilom, ki jih ohranjajo bolj privržene terapiji in izven sobe za nujne primere, jih usmerjajo h kakovostnejšim in cenejšim specialistom, in izogibanje postopkom majhne vrednosti, ko obstaja alternativa.
• Dokazilo o rezultatih: Medtem ko je vse zgoraj navedeno pomembno, je dokaz – za vlagatelje in zagotovo načrte Medicare Advantage, državne agencije Medicaid in delodajalce – v pudingu. Zmožnost prikazovanja verodostojnih rezultatov prek strokovnih publikacij v strokovnih revijah je zlati standard za vsako od teh organizacij primarne oskrbe in razlog, zakaj so vsi vlagali v klinike in nekdanje akademike, da bi raziskali in sodelovali s partnerji pri ponavljajočem preučevanju različnih merila izida. (Glejte spodnji grafikon z izbranimi podjetji in razpoložljivimi podatki o rezultatih).

Torej, če so trgi konkurenca, kdo bo zmagal v prostoru primarne oskrbe?

Za odgovor je morda vredno razmisliti o vprašanju predstavlja John Lynn in Colin Hung: ali je odnos v primarni oskrbi mrtev? Konec koncev, kot bistroumno poudarjajo, je včasih veljalo, da so zdravniki primarne zdravstvene oskrbe opravljali hišne obiske, bili stebri svojih skupnosti, desetletja so gradili odnose z družinami in bili vedno prvi, ko so se v družini pojavile zdravstvene ali zdravstvene težave. .

Zdaj? Zdaj, ko imajo bolniki zaskrbljenost ali akutne simptome, mnogi od nas dvignejo telefon in se posvetujejo z dr. Googlom. In vsaj enega kaže študija tako so bolniki boljši. Pri tem se postavlja vprašanje: če se pacienti posvetujejo z dr. Googlom in se z Googlom usmerijo do ustreznega specialista, kakšno vrednost ima za pacienta zdravnik primarne zdravstvene oskrbe?

Ne glede na to, ali gre za dr. Google ali spletno stran WebMD ali klinike Mayo, je to bistvo zadeve za primarno oskrbo: organizacije za primarno oskrbo ne tekmujejo med seboj. Tekmujejo z vedno boljšo tehnologijo, ki bo morda odpravila potrebo po vlogi 'vratarja', ki so jo HMO želeli, da igrajo v 90. letih.

Za preživetje in uspeh morajo organizacije primarnega zdravstvenega varstva postati več kot le vratarji. Da bi to dosegli, morajo s pacienti razviti smiselne odnose in zaupanje. Kot v večini primerov tudi tukaj zaupanje vsebuje tri elemente:

1. Integriteta: Ali pacient verjame, da je PCP ali ekipa PCP poštena in odkrita?
2. Dobrotljivost: ali pacientka verjame, da ima PCP ali tim PCP v mislih njene najboljše interese, še preden svoje?
3. pristojnost: ali pacient verjame, da je PCP ali ekipa PCP bolj dragocena in pronicljiva ter dosledno zagotavlja bolj smiselna in lažja navodila kot dr. Google?

Nazadnje, tudi zunaj zaupanja, je pomembna globina odnosa. Le če ima pacient smiseln in dolgotrajen odnos s svojo ekipo primarne zdravstvene oskrbe, je verjetno, da bo imela prisotno voljo, da misli nanje (in ne na dr. Google), ko bo potrebna intervencija.

Organizacije primarnega zdravstvenega varstva med seboj ne tekmujejo. Tekmujejo z vedno boljšo tehnologijo (npr. dr. Google, WebMD), ki bi morda odpravila potrebo po vlogi "vratarja", ki so jo HMO želeli, da igrajo v 90. letih.

To je morda razlog, da Rotenberg iz Firefly Health pravi, da so zaupanje in odnosi še vedno ključnega pomena, čeprav gradijo svoj zdravstveni načrt. »V jedro našega zdravstvenega načrta postavljamo zaupljive odnose. Prav tako verjamemo (in videli smo), da so člani veliko bolj nagnjeni k temu, da zaupajo svoji zdravstveni ekipi/izvajalcem primarne zdravstvene oskrbe kot svojemu zdravstvenemu načrtu ali navigatorju. Z združitvijo teh funkcij v eno oskrbovalno skupino lahko vodimo s skrbnostjo/zaupanjem tudi kot zdravstveni načrt,« je opozoril Rotenberg.

Torej, koga naj bi si želeli videti v bitki za primarno oskrbo? Zdi se, da bodo tisti, ki uspešno integrirajo tehnologijo v svojo prakso in odnose s pacienti z namenom zaostrovanja samih človeških vezi in nadaljnjega spodbujanja teh človeških povezav, uspeli. Zdi se, da Firefly Health in drugi odkrivajo pravi način za to.

Navsezadnje bi morali želeti, da zmaga vsaka organizacija primarnega zdravstvenega varstva. Realno gledano se ne bosta borila drug proti drugemu, temveč bosta skupaj ukrotila zdravstvenega leviatana.

Vendar ostaja vprašanje: kakšna je vloga skromnega zdravnika v primarni oskrbi – zdaj obkroženega s celotno zdravstveno ekipo – videti v prihodnosti z vsemi sredstvi in ​​kapitalom, ki so vloženi v primarno oskrbo?

Kakšna je prihodnost zdravnika primarne zdravstvene oskrbe?

Kaj se torej zgodi s svetim odnosom med zdravnikom in bolnikom v primarni oskrbi? In kakšno vlogo ima zdravnik primarne zdravstvene oskrbe (včasih imenovan "podajalec' zdravstvenega varstva) dejansko igrajo v skupini za oskrbo?

»Pogovorimo se o definiciji primarne oskrbe. Postaja veliko širši od tradicionalnega pogleda - in bi moral biti. Vključevati bi moralo vse, kar je prvi dotik pacienta v sistemu zdravstvenega varstva,« je dejal Fong iz Elation Health.

Glede na time oskrbe, v katere vlaga večina organizacij primarne oskrbe, se zdi, da ima Fong prav. Timska oskrba postaja norma.

Vsaj pri podjetju Firefly je odgovor jasen: zdravnik primarne zdravstvene oskrbe je glavni zdravnik, ki sprejema odločitve v ekipi.

Ann Greiner iz organizacije Patient-Centered Primary Care Collaborative je na vprašanje, kateri član oskrbovalne ekipe naj bi bil »lastnik« odnosa s pacientom, odgovoril preprosto: »Pacient se mora odločiti, s kom želi primarni odnos.«

Ali lahko primarna oskrba ubije Levijatana?

Ne glede na to, ali je Amazon uspešen s prevzemom One Medical ali ne, je nekaj gotovo: podjetje vidi priložnost v primarni negi. In ni edini: CVS, UnitedHealth Group, Geisinger, Northwell, Oak Street Health, CareMax, Cano Health, Privia, Agilon, ApolloMed, Firefly, Cityblock in številni drugi stavijo na isto. Njih in neodvisne ponudnike primarne oskrbe podpirajo tehnološka podjetja, kot je Elation Health.

Seveda bo treba videti, ali lahko ta podjetja uspejo. Te organizacije niso za ljudi s slabim srcem, zlasti tradicionalne klinike v ustanovah so zelo kapitalsko intenzivne. Navsezadnje mnogi zdaj špekulirajo, da je One Medical prodal Amazonu, ker je vedel, da mora dvigniti približno 300 milijonov dolarjev v hitro slabšajočem se makroekonomskem okolju.

Toda glede na porabo za zdravstvo v višini 4 bilijonov dolarjev in ena študija kaže, da je kar 935 milijard dolarjev od tega potratne, je priložnost prevelika, da bi jo prezrli. Glede na rezultate, ki jih kažejo mnoga od teh (in drugih) podjetij, morda največje vprašanje ni, ali je naložba v primarno oskrbo dobra stava ali ne, temveč koliko časa bo trajalo, da se ustvari donos, in katera od teh organizacij bo dovolj pametno upravljajo svojo rast, da dosežejo resnično pomemben obseg.

Bo primarna oskrba ubila leviatana? To je morda preveč, če bi zahtevali samo en sektor. Ampak to je zelo dober kraj za začetek poskusov.